Различные виды терапии онкологии

Дата публикации: 07.08.2023

Дата обновления: 18.04.2025

Рак перестал быть однозначным приговором — сегодня это контролируемое состояние, с которым можно бороться. Ещё два десятилетия назад перспективы лечения для большинства форм злокачественных образований были крайне ограниченными, но благодаря внедрению инновационных терапевтических подходов, в том числе препаратов нового поколения, выживаемость растет практически при всех нозологиях.

Рост эффективности связан с углублением знаний о биологических механизмах развития новообразований и разработкой индивидуальных методов лечения. Сегодня клиническая практика строится на концепции мультидисциплинарного подхода, включающего использование хирургии, системного воздействия, а также современных молекулярных технологий. В статье рассмотрены основные методы воздействия на злокачественные новообразования, их принципы работы и современные препараты, включая инновационные решения.

Что такое онкология и как её лечат?

Онкология изучает патологические изменения, связанные с неконтролируемым делением клеток, что приводит к образованию опухоли. Различают злокачественные и доброкачественные новообразования. Если доброкачественные формы ограничены пределами одной ткани и редко угрожают жизни, то злокачественные клеточные изменения обладают способностью инвазировать в соседние органы, поражать лимфатические узлы, формировать отдалённые метастазы.

Ключевым звеном в развитии злокачественных процессов являются мутации. Повреждение ДНК, вызванное внешними факторами или врожденными изменениями, активирует процессы ангиогенеза — образования новых сосудов для снабжения опухоли кровью, а также метастазирования. Сложность лечения определяется большим разнообразием этих изменений: каждая форма подобной болезни уникальна с точки зрения генетики, биохимии, реакции на терапевтические вмешательства. Эти особенности требуют индивидуального подхода на основе комплексной диагностики.

Хирургическое лечение опухолей

Оперативное вмешательство — классический метод лечения онкологии. Во время операции врач удаляет опухолевый очаг с частью поражённого органа.

При больших злокачественных образованиях бывает необходимо удалить весь орган, а также близлежащие ткани вместе с лимфатическими узлами. Обширное вмешательство оправдано тем, что хирург стремится избежать появления метастазов. Если раковые клетки проникли в окружающие ткани и лимфоток, заболевание может рецидивировать и послеоперационные страдания пациента окажутся напрасными. Принципы хирургии призывают врача сделать всё, чтобы максимально сохранить функциональность больного органа, однако в случае онкологических заболеваний именно радикальные решения зачастую оказываются самыми выигрышными для пациента.

В некоторых случаях целесообразно удалить только часть новообразования. Тактика неполного удаления оправдана, например, в тех случаях, когда опухоль «облюбовала» жизненно важный непарный орган и проросла во все его ткани. При этом операция не избавит пациента от онкологии, однако повысит эффективность химиотерапии и других послеоперационных методов лечения. Частичное удаление опухоли практикуется и в рамках паллиативных (поддерживающих) операций, которые выполняются на поздних стадиях заболевания. Крупная опухоль сдавливает окружающие органы и ткани. Уменьшение злокачественного образования помогает повысить качество жизни больного: избавиться от болей, хотя бы частично восстановить функции поражённых тканей и органов.

Многие пациенты до последнего откладывают решение об операции, потому что боятся «ложиться под нож». Это совершенно естественные, но необоснованные опасения — в современных операционных зачастую и скальпелей-то нет.

В зависимости от локализации опухоли, её размеров, стадии развития хирург-онколог может предложить малоинвазивные способы доступа:

• Лапароскопия. Вместо длинного разреза операция проводится через небольшие, до 1,5 см, проколы. Малотравматичный доступ обеспечивается введением в прокол лапароскопа — трубки с видеокамерой и подсветкой. Через другие порты вводятся инструменты, которыми оперирует врач. Использование специальной техники и инструментов повышает точность хирургических манипуляций.
• Лазерная хирургия. Спектральные характеристики медицинских лазеров позволяют выбирать тип и мощность, необходимые для лечения различных заболеваний. В онкологии лазерная хирургия чаще всего используется для лечения кожных новообразований, а также ранних стадий других типов опухолей (шейного, вагинального, онкология пищевода). Преимущество метода — высокая эффективность при малой травматизации окружающих тканей.
• Криохирургия. Основана на применении чрезвычайно низких температур для разрушения патологических образований. Нацеленное замораживание мгновенно разрушает опухоль, не затрагивая здоровые клетки. Криохирургия не оставляет шрамов, не причиняет сильной боли. Лечение можно проводить несколько раз до достижения результата.

При помощи оперативного вмешательства удаляют также и доброкачественные опухоли. Это делается в тех случаях, когда велик риск, что доброкачественное образование со временем переродится в онкологический очаг.

Химиотерапия

Если оперативные вмешательства рекомендованы при локализованных опухолях, то химиотерапия эффективна против форм онкологии, распространяющихся через кровь и лимфу по всему организму. Это системное медикаментозное лечение онкологии. Читайте подробнее — Уход за полостью рта химиотерапии.

Принцип действия химиопрепаратов основан на подавлении активности раковых клеток. Иными словами, лекарства не дают клеткам делиться и размножаться. При этом лекарственную терапию могут назначать на разных стадиях лечения:

• перед операцией — чтобы замедлить рост опухоли или даже добиться её уменьшения, насколько это возможно;
• после операции — как профилактику против метастазирования: уничтожить возможные микрометастазы, предотвратить рецидив заболевания.

Почти каждый человек слышал истории об ужасных побочных действиях химиотерапии. Несколько десятилетий назад медикаментозное лечение онкологии действительно приносило пациентам почти такие же страдания, как само заболевание. Но современные препараты против онкологии отличаются более щадящим воздействием, а возможные побочные явления успешно купируются при помощи симптоматической терапии.

Лучевая терапия

Поскольку раковые клетки быстро делятся, их ДНК чаще находится в «активном» режиме. Именно поэтому они более уязвимы перед излучением, чем здоровые ткани.

Лучевую терапию не следует путать с лазерной хирургией. Здесь используются совсем другие лучи. Для разрушения раковых клеток применяется ионизирующее излучение, по сути — радиация. Современное оборудование обладает высокой точностью, оно позволяет сконцентрировать направленный луч именно на опухоли, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани.

Медицинские технологии постоянно развиваются, поэтому сегодняшняя классификация разновидностей радиотерапии довольно сложна. Назовём несколько наиболее распространённых методов:

• Аппликационная. Применяется при поверхностных опухолях: новообразованиях, расположенных на коже или слизистых оболочках. При лечении используются специальные аппликаторы, которые накладываются на поражённую область.
• Внутриполостная. Источник ионизирующего облучения вводится в полость — пищевод, прямую кишку, матку.
• Внутритканевая. Носитель радиоактивного вещества вводится непосредственно в опухоль.
• Радионуклидная терапия. Радионуклидные препараты вводятся внутривенно, при попадании в организм накапливаются в онкологическом очаге, разрушая опухоль. Пример: терапия радиоактивным йодом — он избирательно накапливается в щитовидной железе, уничтожая раковые клетки.

Интенсивность и продолжительность лучевой терапии определяется индивидуально. В зависимости от ситуации схема лечения может составлять от одного сеанса в неделю до двух-трёх сеансов в день.

Таргетная (целевая) терапия

Прицельная (таргетная) терапия основана на использовании лекарственных препаратов, которые способны выборочно блокировать определённые молекулы раковых клеток. Клетки опухоли мутируют, они отличаются особенностями строения, поэтому для здоровых тканей противоопухолевые препараты не опасны — они «нацелены» именно на мутации.

Первыми проводниками целевой терапии, возникшей почти полвека назад, были гормональные препараты, успешно боровшиеся с онкологией молочной железы. С тех пор механизмы образования злокачественных опухолей стали понятнее, поэтому сегодня таргетная терапия широко используется для лечения меланомы, онкология почек, лёгких, желудка, поджелудочной железы.

В клинической практике различают три типа таргетного воздействия:

• растворы действуют на определённую мишень — внутриклеточные ферменты, гены раковой клетки, рецепторы;
• повреждение внеклеточных структур, например, питающих опухоль сосудов;
• разрушение цепочки биохимических сигналов, необходимой клетке, в том числе, раковой, для жизнедеятельности и размножения.

Целевое лечение входит в состав медикаментозной терапии, но постепенно отделяется от химиотерапии, поскольку имеет принципиально иной механизм действия. Однако таргетные лекарства применяются в сочетании с цитостатиками, усиливая их эффективность.

Точечный удар по редкому виду рака

Эриведж – это инновационное средство, основанное на молекулярной направленности его действия. Основной механизм активности препарата связан с подавлением сигнального пути Hedgehog. Этот путь играет главную роль в регулировании процессов клеточного роста и деления, что важно для нормального функционирования тканей. Однако его гиперактивация может приводить к неконтролируемой пролиферации клеток, что наблюдается, например, при базальноклеточной карциноме кожи. Висмодегиб, действующее вещество Эриведжа, блокирует активность трансмембранного белка Smoothened, который участвует в передаче сигнала в данном пути. Это приводит к торможению патогенного деления клеток, постепенной гибели опухолевой ткани.

Эриведж одобрен для лечения локально-распространенных и метастатических форм базальноклеточного рака кожи. Особенно он эффективен у пациентов, для которых традиционные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, являются невозможными или нецелесообразными. Известно, что такие случаи часто встречаются у людей с запущенными стадиями заболевания или при агрессивном его течении.

Результаты клинических исследований подтверждают высокую результативность Эриведжа. В рамках исследования ERIVANCE BCC было показано, что препарат демонстрирует значительный уровень объективного ответа. В частности, у пациентов с метастатическим процессом частота объективного ответа составила 30%, а у пациентов с локально-распространенным типом – 46%. Продолжительность ответа также показала хорошие результаты и в ряде случаев превышала шесть месяцев. 

Препарат имеет возможные побочные эффекты, которые включают мышечные спазмы, слабость, изменение вкусовых ощущений, выпадение волос, тошноту, потерю веса. Висмодегиб противопоказан при беременности из-за высокой тератогенности. Женщинам детородного возраста рекомендуется использовать надежные методы контрацепции в течение всего периода приема и не менее 7 месяцев после окончания терапии. Контроль безопасности применения препарата должен осуществляться под строгим наблюдением врача.

Эриведж является примером персонализированного подхода к лечению онкологических заболеваний, где терапия разрабатывается с учетом молекулярных особенностей конкретного пациента. Для людей, страдающих редкими или сложными формами болезни, этот препарат дает возможность сохранить качество жизни и продлить её, особенно на безоперационных стадиях.

Реабилитация и поддержка

После основного курса лечения пациентам часто требуется комплексное восстановление, направленное на улучшение физического и психоэмоционального состояния. Это достигается с помощью реабилитационных программ, включающих физиотерапию, лечебную физкультуру, диетотерапию.

Особое место занимает поддержка эмоционального состояния. Психологическая помощь необходима как самим пациентам, так и их близким, которые часто переживают стресс, чувство бессилия. Работа с квалифицированными психологами и участие в группах поддержки дают возможность лучше адаптироваться к новым жизненным условиям, справиться с сопутствующими трудностями.

Для тех, у кого заболевание находится в терминальной стадии, незаменима паллиативная помощь. Она направлена на облегчение симптомов, снижение боли, улучшение общего качества жизни. Паллиативные меры также включают поддержание социальных связей и помощь в бытовых вопросах, что особенно важно для неизлечимых пациентов.

Медицина будущего направлена на персонализацию терапевтических стратегий. Технологии позволяют разработать программу на основе молекулярного профиля пациента, что позволяет учитывать особенности его организма и заболевания. Такой точный подход снижает риск ошибок, побочных эффектов.

Например, применение Эриведжа возможно только на основании строгих показаний, исключающих использование универсальных методов. Это относится не только к редким видам рака, но и к другим формам заболеваний, где необходимо учитывать генетические изменения опухолевых клеток. Термин «лечить пациента, а не болезнь» стал основой доказательной медицины, которая обеспечивает максимальную эффективность при минимальных нежелательных реакциях.

Заключение

Психологическое состояние пациентов с неутешительным диагнозом значительно ухудшается и дестабилизируется. Некоторые больные, не получая немедленных результатов от научных способов терапии, готовы обращаться к нетрадиционным методам лечения онкологии. Однако следует понимать, что нетрадиционная медицина — это, строго говоря, вовсе не медицина, она не имеет никакого доказательного базиса.

Онкология остаётся одной из наиболее сложных областей медицины. Тем не менее достижения доказательной науки и появление таргетных препаратов открывают новые перспективы для лечения даже самых тяжёлых форм болезни. Только мультидисциплинарный подход – совместная работа онкологов, генетиков, хирургов и других специалистов – способна обеспечить наилучший результат.

Пациентам важно помнить: своевременное обращение за помощью, доверие к специалистам и вера в возможность выздоровления играют главную роль на пути к победе над заболеванием. Закажите бесплатную консультацию специалистов по справочнику препаратов из Израиля на сайте Pharm Atlas.