Уход за полостью рта во время химиотерапии

Химиотерапия — метод лечения онкологических заболеваний при помощи сильнодействующих противоопухолевых лекарственных средств. Препараты проникают в быстрорастущие клетки злокачественных опухолей и разрушают их структуру.

К сожалению, большинство химиотерапевтических препаратов чрезвычайно токсичны, многие из них ослабляют иммунную систему. Только этих двух факторов достаточно, чтобы негативно влиять на состояние ротовой полости, но химиотерапия имеет ещё один серьёзный побочный эффект. Клетки слизистых оболочек рта и глотки — тоже быстрорастущие, противоопухолевые препараты могут поражать и их. Поэтому пациенты, получающие химиотерапию, должны тщательно ухаживать за ротовой полостью.

Мукозит: побочный эффект химиотерапии

Рис.1 Мукозит

Мукозит это — воспалительная реакция слизистой оболочки на цитотоксический эффект химиотерапии. По типу локализации мукозит разделяют на несколько разновидностей: стоматит — во рту, эзофагит — в пищеводе, обширный мукозит — поражение всех слизистых.

Симптомы мукозита:

• покраснения и отёки языка, дёсен, губ, гортани;
• появление эрозированных участков, язвочек;
• дискомфорт в области горла, ротовой полости, трудности с приёмом пищи, глотанием;
• пузырьковые высыпания.

Мукозит развивается примерно у 40% пациентов, получающих химиотерапию. При онкологии головы или шеи показатель возрастает до 90%. При развитии мукозита высокой степени тяжести пациенту может потребоваться госпитализация, а также временная отмена противоопухолевой терапии.

Симптомы воспалительной реакции обычно появляются через 3–10 дней после начала лечения цитотоксическими препаратами. Насколько быстро исчезнут признаки воспаления, зависит от иммунной системы. Правильно организованный уход за полостью рта помогает облегчить симптомы и в короткие сроки восстановить нормальное состояние слизистой оболочки.

Уход за зубами

Рис.2 Уходовые средства за полостью рта

До начала терапии пациентам рекомендуется получить консультацию врача-стоматолога и по возможности выполнить полную санацию полости рта. Неудовлетворительное состояние зубов может усугубить симптомы мукозита, поскольку любая зубная патология — потенциальный очаг бактерий.

Специалист расскажет, как справиться с возможными осложнениями, а также порекомендует средства, снимающие боль и воспаление. Чаще всего лекарственные препараты представляют собой растворы с антибактериальными, антигистаминными, противогрибковыми компонентами.

Если нужно посетить стоматолога во время химиотерапии, рекомендуется уведомить об этом своего врача-онколога.

Как правильно чистить зубы зубной щеткой во время химиотерапии?

Чистите зубы, дёсны и язык два раза в день, а также после каждого приёма пищи.

Пользуйтесь зубной щеткой с компактной головкой и мягкой щетиной. Если обычная мягкая щётка причиняет воспаленным деснам слишком сильный дискомфорт, можно приобрести в аптеке экстра-мягкую щадящую зубную щетку. Щетина станет еще более мягкой, если перед использованием немного подержать ее в горячей воде.

Обычно стоматологи рекомендуют менять зубную щетку каждые три-четыре месяца, однако цитотоксические препараты угнетают иммунитет, а значит, гигиена полости рта во время химиотерапии должна быть особенно тщательной. Меняйте щетку раз в два месяца, а если понадобится, то и чаще. Кроме того, следует помнить о токсичности противоопухолевых препаратов. Они накапливаются в организме, проникают в биологические жидкости, в том числе, в слюну. Поэтому после завершения курса химиотерапии нужно заменить зубную щетку на новую.

Во время лечения онкологии пациент может пользоваться съёмными зубными протезами, если они не вызывают дополнительного дискомфорта и воспаления. Протезы необходимо снимать и очищать при каждой чистке зубов.

Пациенты, получающие химиотерапию, подвержены высокому риску развития тромбоцитопении. При небольшом количестве тромбоцитов даже небольшое воздействие на ткани способно вызвать кровотечение. Если уровень тромбоцитов в крови составляет менее 5000 ед./мм3, следует заменить зубную щётку на одноразовую стерильную губку.

Какую зубную пасту лучше выбрать?

На фоне противоопухолевой терапии увеличивается вероятность развития кариеса, поэтому стоматологи советуют выбирать зубные пасты с аминофторидами, не содержащие абразивных компонентов.

Аминофториды препятствуют развитию кариеса, укрепляют зубную эмаль. Активные вещества предотвращают деминерализацию костной ткани и стимулируют восстановление эмали на начальных этапах, ещё до того, как в зубе появится полость, требующая пломбирования.

Использование зубной нити

Ежедневно чистите зубы невощёной нитью с круглым сечением, она меньше травмирует ткани. Избегайте кровоточащих участков, очищая только те зубы, которые окружены здоровыми тканями. Если раньше вы не пользовались зубной нитью, не нужно учиться этому во время химиотерапии. Лучше удаляйте остатки пищи из межзубных промежутков при помощи ирригатора. Портативные ирригаторы удобно брать с собой в поездки, они отличаются небольшими размерами, работают от аккумулятора.

Как и чем полоскать ротовую полость?

Полоскать рот необходимо не реже, чем каждые 4–6 часов. При этом следует омывать не только полость рта, но и слизистую ротоглотки. Тщательно прополаскивайте горло и рот в течение 15–30 секунд. Следите за тем, чтобы жидкость не была слишком холодной или горячей.

Ополаскиватели способствуют очищению ротовой полости от остатков пищи, укреплению дёсен, уничтожению бактерий. Специализированные препараты могут обладать противовоспалительным или болеутоляющим действием. 

Во время химиотерапии не рекомендуется использовать ополаскиватели, содержащие спирт или перекись водорода. Лучше обратиться за консультацией к стоматологу: врач подберёт оптимальное средство, исходя из общего состояния полости рта. Из народных средств можно использовать отвар коры дуба с вяжущим эффектом или настой ромашки с противовоспалительным действием.

Увлажнение губ

Воспаленный процесс может вызывать раздражение и появление трещинок на губах. Для предотвращения сухости кожи и слизистых используйте любое удобное увлажняющее средство. Обработка очагов воспаления на губах производится при помощи мазей или спреев, рекомендованных врачом. В зависимости от степени поражения специалист подберет не только местные, но и системные лекарственные средства.

Увлажняющие средства следует удалить с кожи за четыре часа до сеанса химио — или радиотерапии.

Чем снять боль в полости рта во время химиотерапии?

Рис.3 Химиотерапия

В слизистых оболочках много нервных окончаний, поэтому повреждение слизистой вызывает сильную боль. Для того, чтобы уменьшить раздражение и минимизировать риск возникновения болевого синдрома в области ротовой полости, пациентам следует воздержаться от употребления:

• алкоголя и табака;
• горячей, холодной, солёной и острой, а также твёрдой и сухой пищи;
• спиртосодержащих препаратов и уходовых средств;
• фруктов и соков с высоким содержанием кислот.

Все эти продукты и средства могут травмировать слизистую оболочку рта, стать причиной кровотечения или развития нового очага воспаления.

Язвы во рту при развитии инфекций

Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек возникают не только от поражения клеток токсичными препаратами, но и в результате активизации различных патогенных микроорганизмов — грибков, вирусов, бактерий. В норме иммунная система самостоятельно борется с патогенной микрофлорой, не позволяя инфекциям размножаться, однако во время химиотерапии иммунитет ослаблен.

Терапия инфекционных поражений включает различные типы лекарственных средств:

• противовирусные — Ацикловир, Фамцикловир;
• противогрибковые — Амфоморонал, Нистатин;
• антибактериальные — Хлоргексидин, Граммидин.

Для облегчения боли применяются различные обезболивающие средства — прокаин, лидокаин. Препараты для лечения стоматита выпускаются в форме гелей, спреев, мазей, таблеток. Многие современные лекарства оказывают комплексное воздействие. Например, таблетки для рассасывания «Гексорал» имеют обезболивающий и антибактериальный эффект.

Если пациент отмечает несколько небольших болезненных зон во рту, следует выбрать препарат в виде мази и наносить его только на эти участки. При распространении боли на всю полость рта и горло целесообразно использовать специальные гели и спреи, которые образуют тонкую защитную плёнку на пораженных участках слизистой оболочки, например, Gel Clair. 

Слизистые оболочки обрабатывают каждые три-семь часов. После применения препарата следует воздерживаться от приема еды и напитков в течение часа. Глотать обезболивающие средства нельзя, остатки препарата необходимо сплевывать.

Проблемы с глотанием

После химиотерапии у пациентов часто снижается чувствительность горла, отмечается ослабление мышц, отвечающих за элевацию, нарушается открытие пищеводного сфинктера.

Лечение нарушений глотания включает осмотр фонопеда, освоение позиционных практик, выполнение глотательных упражнений.

Онкологическим больным необходимо полноценное питание, однако употребление обычных блюд и продуктов может усугублять симптомы мукозита. Специалистами разработан свод правил, которые помогут избежать дискомфорта, сохранив в рационе необходимое количество калорий, витаминов и минералов:

• Ополаскивайте полость рта непосредственно перед едой, чтобы увлажнить слизистые оболочки и простимулировать вкусовые рецепторы.
• Охлаждайте блюда и продукты приблизительно до температуры тела (комнатной температуры).
• Используйте неострые соусы и подливы — они облегчают проглатывание кусочков пищи. Полезно смачивать сухие продукты йогуртом, соевым молоком, водой.
• При выраженных симптомах мукозита рекомендуется употреблять перетёртую в пюре или измельчённую блендером пищу. Многие пациенты отмечают, что наиболее удобно в этом отношении детское питание: каши и пюре с нежной консистенцией и низким содержанием соли.
• Воздержитесь от употребления продуктов, которые могут раздражать ротоглотку — кислых и горьковатых фруктов, солений, специй.
• Пейте воду в течение дня, чтобы восполнить необходимый объём жидкости в организме. Помните, что напитки с сахаром могут вызывать жажду и провоцировать развитие кариеса.

Если пациент отмечает жалобы на глотание в самом начале химиолучевого лечения, необходимо как можно скорее направить его на консультацию к фонопеду, стоматологу. В зависимости от выраженности симптомов и результатов анализов может потребоваться осмотр других специалистов.

Сухость полости рта

Ксеростомия или сухость в полости рта — распространённое проявление мукозита. Чаще всего это вызванно нарушением работы слюнных желез. Слюна омывает полость рта и обладает слабым бактерицидным действием, поэтому её недостаток не только вызывает неприятные ощущения и притупляет вкусовые рецепторы, но и способствует размножению бактерий.

Чтобы избавиться от сухости во рту, старайтесь употреблять больше жидкости на протяжении дня. Воду следует пить часто, но понемногу. Всегда держите при себе емкость с водой, чтобы не испытывать недостатка в жидкости. Когда пить не хочется, можно использовать бутылку с пульверизатором для орошения рта.

Если позволяет состояние ротовой полости, пользуйтесь жевательными резинками без сахара, они стимулируют выделение слюны. Полезным будет рассасывание леденцов без сахара, тонких ломтиков льда. Установите в доме увлажнитель, чтобы воздух не высушивал слизистые оболочки носоглотки и рта.

Проблемы с приёмом пищи

Затруднения с приемом пищи возникают из-за снижения аппетита во время терапии, развития болевого синдрома и сниженной чувствительности горла, затрудняющей глотание. Тем не менее онкологическим пациентам необходимо поддерживать нормальный рацион и получать все питательные элементы.

Специалисты рекомендуют отказаться от больших порций и есть понемногу, но часто, каждые два-три часа. Если у больного возникают сложности с употреблением мяса, можно добавлять в супы и каши белковый порошок. Все блюда должны быть тщательно измельчены.

При длительных затруднениях с приёмом пищи не стоит игнорировать проблему и считать её естественным следствием химиотерапии. Необходимо сообщить об этом лечащему врачу — доктор назначит необходимые препараты для симптоматического лечения и направит вас на консультацию к диетологу.

Риски развития заболеваний полости рта при химиотерапии

Рис.4 Воспаление десен

Цель стоматологического осмотра перед химиотерапией — определение наличия или вероятности развития различных инфекций. Цитотоксические препараты значительно снижают сопротивляемость организма, поэтому риск развития стоматологических (а вслед за ними — гастроэнтерологических) заболеваний довольно велик. Кроме того, химиотерапевтические препараты связаны с появлением специфических патологий ротовой полости.

Большое количество противоопухолевых веществ стоматотоксично, то есть, способствует возникновению различных патологий в полости рта. Среди них:

• повышенная чувствительность зубов (фантомные боли);
• изъязвление и кровоточивость десен;
• геморрагические стоматиты;
• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции.

В ряде случаев воспаления слизистых оболочек доходят до такой тяжёлой стадии, что прием пищи через рот становится невозможным, пациенты вынуждены питаться при помощи эпигастральной трубки.

Клинические наблюдения показывают, что своевременная санация, а также регулярный уход за полостью рта значительно снижают риск развития тяжелых стоматологических патологий во время химиотерапии.

Уход за полостью рта у детей

Рис.5 Лечение злокачественных образований у детей

Лечение злокачественных новообразований негативно отражается на развитии зубов. Зубы формируются долго, процесс их развития заканчивается к 20–22 годам. В зачатках зубов содержатся эмбриональные ткани, которые способны быстро делиться и расти (совсем как раковые клетки).

Когда ребёнок получает цитотоксические препараты, подавляющие активный рост клеток, это негативно отражается на состоянии зубов и полости рта. Среди нежелательных побочных эффектов можно назвать:

• снижение устойчивости эмали к кариесу;
• изменение состава ротовой жидкости, снижение ее очищающих свойств и защитных функций;
• задержка прорезывания молочных и коренных зубов;
• развитие зубных аномалий (недоразвитие корней, образование полостей, появление дефектов эмали);
• гибель зубных зачатков.

Для детей применяются стандартные клинические рекомендации по уходу за полостью рта с учетом особенностей детского организма. Например, ребенку может быть предложена меньшая дозировка обезболивающего, чем взрослому пациенту (схему терапии мукозита у детей определяет врач).

Полость рта необходимо регулярно увлажнять, а также очищать после каждого приёма пищи. Если у ребёнка ещё нет зубов, очищение производится губкой для очистки десен.

Дети, перенесшие химиотерапию, должны посещать стоматолога два раза в год. Плановое наблюдение поможет предотвратить вторичные деформации и заболевания зубов.

При каких симптомах необходимо позвонить врачу?

Рис.6 Врач

• Появление лихорадки, если температура тела превышает 38 °C и не спадает длительное время.
• Распространение покрасневших, воспаленных участков, увеличение площади или количества язвочек во рту.
• Кровотечения из слизистых оболочек дёсен, горла, языка.
• Боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов.
• Возникновение или ухудшение проблем с глотанием.

Всем пациентам, получающим противоопухолевую терапию, необходимо тщательно следить за состоянием полости рта и проводить тщательный сбор жалоб. Необходимо своевременно фиксировать изменения слизистой оболочки и зубов, неукоснительно соблюдать советы врача и придерживаться рекомендованной диеты. Это позволит предотвратить развитие тяжелых стадий заболевания, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Закажите бесплатную консультацию специалистов по справочнику препаратов из Израиля на сайте Pharm Atlas.