Лечение анемии

Анемия (Anemia) или малокровие — это состояние, при котором у пациентов отмечается значительное уменьшение количества эритроцитов в крови, а также снижение уровня гемоглобина.

Эритроциты (красные кровяные тельца) не имеют клеточного ядра, но содержат особый железосодержащий белок — гемоглобин. Этот белок выполняет важнейшую функцию газообмена: доставляет кислород из лёгких в ткани и удаляет из них углекислый газ. Следовательно, недостаток железа в крови приводит к кислородному голоданию. Хроническая гипоксия может стать причиной ослабления иммунитета, нарушений функций печени, осложнений со стороны нервной системы и других патологий.

По данным ВОЗ, заболеванием той или иной степени тяжести страдают около двух миллиардов человек по всему миру. Лечение анемии включает приём препаратов железа, организацию полноценного питания, по показаниям — проведение гемотрансфузий.

Что такое анемия с клинической точки зрения?

Рис.1 Кол-во эритроцитов у здорового человека и у больных анемией

Анемия — это не отдельное заболевание, а клинико-гематологический синдром, сопровождающий ряд других заболеваний. Однако ввиду важности и значительности распространения этот симптом фактически выделяется в самостоятельную нозологическую единицу.

Мужчинам ставят диагноз при следующих показателях:

• уровень гемоглобина менее 130 г/л;
• гематокрит (процентное соотношение эритроцитов к плазме крови) — менее 42%;
• количество эритроцитов — менее 4,5х10*12 клеток/л.

Для женщин, в силу физиологических особенностей, определены несколько меньшие показатели:

• гемоглобин — менее 120 г/л;
• гематокрит — менее 37%;
• количество эритроцитов 4х10*12 клеток/л.

Детские нормы зависят от возраста, поэтому при диагностике используются специальные возрастные таблицы. Чем ниже уровень гемоглобина, тем тяжелее проявления анемии. 

Причины развития анемии

Рис.2 Борьба c анемией

Малокровие не развивается само по себе, но служит симптомом многих болезней: инфекционные заболевания, язвы и полипы желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии, хронические нарушения функции почек, злокачественные опухоли.

Зрелые эритроциты покидают костный мозг, унося в себе 250–500 миллионов молекул гемоглобина. Каждая молекула состоит из белковой части и небелковой железосодержащей группы. Таким образом, анемия может быть вызвана как количественным недостатком эритроцитов, так и патологическим нарушением строения клеток.

Наследственные типы анемии

• Анемия Минковского — Шоффара или наследственный микросфероцитоз.Врождённое гематологическое заболевание из группы мембранопатий, в основе которого лежит дефект белков мембраны эритроцита. Распространённость составляет приблизительно 1 случай на 2500 человек, клинические симптомы могут проявляться в любом возрасте, но чаще болезнь манифестирует до 30 лет.
• Овалоцитоз. Заболевание, при котором аномально большое число эритроцитов имеют эллиптическую, а не нормальную форму двояковогнутого диска. Нормальные эритроциты могут принимать овальную форму, чтобы «протиснуться» в мельчайшие капилляры, но затем восстанавливают свои контуры. Необратимо деформированные клетки быстро выводятся из системы кровообращения, то есть, срок их жизни уменьшается. Если утилизация клеток производится быстрее, чем система кроветворения восполняет недостаток, наступает дефицит эритроцитов.
• Акантоцитоз. Ещё одна патология строения мембраны, при которой в крови появляются клетки с различными выростами на поверхности. Заболевание не всегда имеет генетическую природу, может быть вызвано выраженными нарушениями функции печени. Но, независимо от причин появления в крови акантоцитов, анемия протекает в тяжёлой форме.
• Энзимопенические анемии. Это группа диагнозов, которую объединяет общий признак — наследственная недостаточность энзимов или ферментов, которые регулируют биохимические реакции в эритроцитах. Клиническая картина разнообразна: от бессимптомного течения болезни до тяжёлого гемолитического криза.
• Гемоглобинопатии (гемоглобинозы). Отдельный вид заболеваний, характеризующийся нарушением функций гемоглобина. Наиболее распространённые формы — талассемия и серповидноклеточная анемия. Клинические признаки обычно развиваются в раннем детском возрасте.

Приобретённые нарушения кроветворения

Нарушения процесса кроветворения также способны вызвать анемию. Нормальное образование клеток крови может нарушаться в результате воздействия внутренних и внешних неблагоприятных факторов.

В ряде случаев причиной анемии является недостаток в рационе определённых элементов: витаминов В6 и В12, фолиевой кислоты, железа. Если в организм поступает достаточное количество необходимых веществ, но анализ выявляет их недостаток, вероятно, в ЖКТ есть проблема с усвояемостью компонентов, необходимых для формирования эритроцитов.

Анемия возникает также в результате поражения клеток костного мозга токсическими веществами, радиацией или образованием вторичных опухолей (метастазов).

Гемолитические анемии развиваются из-за повышенного (преждевременного) разрушения эритроцитов, вызванного наличием паразитов, химическими повреждениями, аномальным воздействием антител иммунной системы человека.

Вторичные причины

По статистике наиболее распространённой является анемия, развившаяся в результате острой или хронической кровопотери.

Острой считается одномоментная потеря крови объёмом 500–700 мл. Кровотечение может быть видимым (внешние раны, кровавая рвота) или скрытым (в полость живота или плевры, обширные гематомы).

Хроническая кровопотеря возникает в результате небольших, но длительных или частых потерь крови — при обильных или длительных менструациях, язвах желудочно-кишечного тракта, геморроидальных кровотечениях. Анемия может развиваться у доноров крови. Со временем хронические кровопотери приводят к железодефицитному состоянию — истощению запасов железа в организме, когда поступающие с пищей элементы не могут восполнить объём потери. Дефицит железа влечёт за собой нарушения синтеза гемоглобина.

Ещё одна причина железодефицитной анемии — повышенная потребность в железе. Например, в железосодержащих препаратах могут нуждаться беременные и кормящие грудью женщины.

ЖДА может являться следствием несбалансированного питания, например, вегетарианской диеты: «растительное» железо образует нерастворимый комплекс с фитиновой кислотой, тогда как в продуктах животного происхождения содержится белок миоглобин, который способствует усвоению микроэлементов.

Краткая классификация анемий по причинам развития

1. Анемии, ассоциированные с кровопотерей: а) острой; b) хронической.
2. Возникшие в результате нарушения процессов кроветворения: а) образования гемоглобина; b) синтеза ДНК и РНК; с) деления эритроцитов; d) размножения клеток костного мозга.
3. Вызванные недостатком минералов и витаминов: а) железодефицитная; b) фолиеводефицитная; с) В12-дефицитная.
4. Связанные с повышенным кроверазрушением: а) приобретённые гемолитические анемии; b) наследственные гемолитические анемии.

Анемия у детей

Рис.3 Обследование ребенка

Детская анемия — чрезвычайно распространённое заболевание. Около 40% случаев диагностируются в возрасте до трёх лет, ещё 30% приходится на пубертатный период, остальные — фиксируются в различных возрастных группах.

Причины возникновения

Частое развитие анемии у детей обусловлено интенсивным ростом. Вместе с тем детская система кроветворения ещё не развита и потому не успевает покрывать потребности организма.

Нормальный процесс кроветворения у детей требует большого количества белков, витаминов, железа, магния, меди и прочих микроэлементов, поэтому любые недостатки вскармливания способны вызвать малокровие. Чаще всего в зону риска попадают малыши возрастом от 6 до 12 месяцев — неонатальные (послеродовые) запасы железа у них уже израсходованы. Возможные причины анемии, связанные с рационом: недостаток железа в материнском молоке, кормление неадаптированными смесями, коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов.

Кроме того, аппарат кроветворения у детей чрезвычайно уязвим перед различными инфекциями, токсическими отравлениями и прочими неблагоприятными факторами.

Клиническая картина

Нормы гемоглобина у детей различаются по возрасту. Диагноз, вид и степень тяжести заболевания определяется на основе клинического осмотра, а также лабораторных анализов крови.

Биохимическое исследование крови включает определение концентрации ферритина, билирубина, витаминов, сывороточного железа. В некоторых случаях показана пункция и исследование костного мозга.

Возрастная таблица норм уровня гемоглобина у детей

Рис.4 Таблица норм гемоглобина у детей

Видимые симптомы анемии у детей отмечаются со стороны кожи: кожные покровы шелушатся, становятся бледными и сухими. Характерный признак — симптом Филатова: бледность ушных мочек. При тяжёлых формах на ладонях, подошвах стоп, в уголках губ появляются трещинки. Волосы теряют блеск, ногти деформируются, ломаются, слоятся.

Со стороны нервной системы, постоянно испытывающей гипоксию, отмечается вялость, утомляемость, плаксивость, энурез, поверхностный сон. Появляется снижение мышечного тонуса, непереносимость нормальных для возраста физических нагрузок.

Дети с малокровием астеничны, подвержены бронхитам, пневмониям и ОРВИ, стоматитам, острым кишечным инфекциям. Длительное железодефицитное состояние чревато задержками физического и психического развития, а также появлением патологий сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем организма.

Комплексная диагностика малокровия у детей может включать консультации узких специалистов: детского гинеколога, ревматолога, гастроэнтеролога, нефролога и других врачей. По показаниям выполняется УЗИ почек, ЭГДС и другие инструментальные обследования.

Симптомы анемии у взрослых

Рис.5 Симптомы анемии

Анемию часто путают с дефицитом железа. Эти понятия связаны, но не тождественны друг другу. Нехватка железа отмечается примерно у 17% мужчин и у 45% женщин, однако железодефицитная анемия развивается не у каждого человека. Диагноз ставят в случае, если уровень гемоглобина падает ниже отметки в 120 г/л, а количество эритроцитов снижается до 3,8 млн/мкл.

Однако не следует ждать, когда клинические показатели достигнут минимума, ведь кровь реагирует на дефицит железа в последнюю очередь. Если в крови недостаточно гемоглобина, значит, ткани и органы уже давно страдают от нехватки нужного микроэлемента.

Заметить признаки малокровия несложно, однако большинство пациентов обращаются за помощью не сразу. Дело в том, что симптомы анемии не специфичны, их легко объяснить множеством других причин.

Общие признаки анемии

• Мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания, сонливость.
• Обильное выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и бледность кожных покровов, образование трещин на стопах, ладонях, в уголках губ.
• Чувство жжения на языке, словно после ожога, сухость во рту. Изменение работы вкусовых рецепторов (пища меняет вкус и запах).
• Странные пищевые пристрастия: человеку хочется есть зубную пасту, землю, сухую крупу и прочие несъедобные вещи. Часто бывает ощущение, что хочется что-то съесть, но непонятно, что именно (результат нехватки витаминов).
• У женщин может меняться длительность и обильность менструального цикла.
• Резкие смены настроения, повышенная раздражительность.
• Головокружения, головные боли, звон в ушах, «мушки» перед глазами, обмороки.

Симптоматика в зависимости от причин анемии

Интенсивная, резкая боль в области грудины или костях может говорить о серповидноклеточной анемии.

Пожелтевшие кожные покровы и склеры, рвота, судороги, тёмный цвет мочи при отсутствии заболеваний печени и почек — повод заподозрить гемолиз, разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина.

В12-дефицитная и фолиеводефицитная формы анемии могут проявляться нарушениями со стороны ЖКТ, а также неврологическими симптомами: жжением, покалыванием, «мурашками». онемением конечностей. При тяжёлом течении заболевания отмечаются обострения психических расстройств, бред, галлюцинации.

Гемолитические типы анемии характеризуются желтушностью кожи и слизистых, увеличением размера селезёнки, повышенным риском образования камней в желчных путях.

При апластическом малокровии, возникающем из-за угнетения размножения клеток костного мозга, наблюдаются кровоизлияния в области живота и нижних конечностей, крупные гематомы в местах ушибов или инъекций.

Отсутствие ярких симптомов анемии не гарантирует нормального уровня гемоглобина: при лёгком и среднетяжёлом течении болезни клиническая картина долгое время может оставаться смазанной. Специалисты рекомендуют регулярно проверять уровень гемоглобина. Контроль за содержанием железа в крови поможет своевременно начать лечение и не допустить развития тяжёлой формы болезни.

Стадии развития анемии

Рис.6 Прохождение эритроцитов и лимфоцитов по кровеносной системе

В мировой клинической практике применяются различные классификации для определения тяжести заболевания. 

Шкала, которая опирается на количество гемоглобина в крови, выделяет 4 степени анемии:

1. Уровень гемоглобина более 100, но менее 120 г/л.
2. Показатели находятся в диапазоне от 80 до 99 г/л.
3. Значения по гемоглобину от 65 до 79 г/л.
4. Гемоглобин менее 65 г/л.

Некоторые классификации определяют стадию развития анемии по наличию определённых симптомов. Скрытая, бессимптомная форма анемии называется прелатентной. Латентная степень характеризуется нарушением газообмена и ферментативной активности. О развитии тяжёлой анемии говорит снижение количества эритроцитов в крови.

По длительности патологического процесса различают острую (менее месяца), подострую (до полугода) и хроническую (более шести месяцев) стадии заболевания. Клиническое стадирование необходимо для выбора оптимальной схемы лечения.

Диагностика

Рис.7 Кровь здорового человека vs кровь при анемии

Основанием для предварительного диагноза являются клинический осмотр кожи и слизистых оболочек, оценка состояния печени, селезёнки, лимфоузлов. Диагностика обязательно включает опрос пациента, сбор анамнеза. Кроме того, важно установить, есть ли у пациента кровные родственники, страдающие анемией.

Дальнейшая диагностика включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови — определение количества железа, фолиевой кислоты, ферритина, трансферрина, цианокобаламина, а также почечных и печёночных показателей;
• диагностика уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• определение гематокрита;
• исследование эритроцитов для определения типа анемии;
• количественное определение ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• УЗИ печени и почек, органов малого таза у женщин;
• ФГДС для выяснения состояния слизистой пищевода, стенок желудка;
• рентгенологический снимок лёгких.

Для уточнения какого-либо анализа или обследования пациенту может быть рекомендовано посещение гинеколога, онколога, другого узкого специалиста.

Медикаментозное лечение

Рис.8 Лечение анемии

При подозрении на анемию необходимо обратиться к терапевту или педиатру, если речь идёт о здоровье ребёнка. При подтверждении первичного диагноза врач общей практики направит пациента к гематологу. Специалист по нарушениям кровеносной системы сможет определить уровень дефицита необходимых витаминов и минералов, выявить клинические значимые маркеры, определить форму и тип малокровия, а также назначить лечение, соответствующее клинической картине.

Лечебные мероприятия зависят от этиологии анемии и могут включать различные рекомендации:

• ликвидация кровопотери;
• восполнение недостающих веществ — приём препаратов, содержащих железо, фолиевую кислоту, витамины группы В;
• введение синтетических аналогов эритропоэтина — стимулятора роста и размножения эритроцитов;
• противопаразитарная терапия — чаще всего необходима при лечении анемии у детей;
• устранение факторов, приводящих к разрушению красных кровяных телец;
• лечение основных заболеваний, для которых снижение уровня гемоглобина является симптомом — язвенная болезнь, онкопатологии, инфекционные заболевания;
• иммуносупрессивная терапия;
• лечебная диета с высоким содержанием белков, витаминов, микроэлементов.

Для восстановления уровня гемоглобина у больных ЖДА необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа (лучше всего усваивается именно эта форма микроэлемента) составляла от 100 до 300 мг. При нарушенном всасывании из кишечника, наличии язв и колитов препараты железа вводят внутривенно или внутримышечно.

Для лечения гемолитической анемии необходимо устранить воздействие гемолизирующих факторов. Пациентам назначают инфузии плазмы крови, по показаниям рекомендуют витаминную, гормональную, иммуномодулирующую, антибактериальную терапию. В тяжёлых случаях, когда нет других эффективных способов остановить разрушение эритроцитов, проводится спленэктомия (удаление селезёнки) или трансплантация костного мозга.

Апластическая анемия характеризуется недостаточной выработкой эритроцитов, а вместе с ними и других клеток крови. В ходе лечения может потребоваться переливание эритроцитарной, лейкоцитарной или тромбоцитарной массы. Данная мера не оказывает терапевтического эффекта, не устраняет причину заболевания, но позволяет восполнить дефицит кровяных телец. Больным с нетяжёлой формой апластической анемии может быть показана спленэктомия. Наиболее благоприятный прогноз даёт выполнение трансплантации костного мозга, однако этот метод лечения сопряжён с поисками иммунологически подходящего донора.

Для лечения послеродовой анемии чётких клинических рекомендаций нет: схема лечения зависит от объёма потерянной крови и общего состояния женщины. После небольших кровотечений железодефицитное состояние быстро устраняется приёмом препаратов. В случае большой кровопотери в родах может использоваться переливание крови и её компонентов.

Какие продукты способствуют лечению анемии?

Рис.9 Рацион питания при лечении анемии

При всех видах анемий следует обогатить рацион продуктами с высоким содержанием полезных компонентов. 

Какие продукты должны быть на столе больного анемией:

• красное мясо, свиная и говяжья печень, сливочное масло — содержат аминокислоты, белки, железо;
• гречневая крупа, фасоль и другие бобовые, грибы, помидоры, орехи — растительные продукты, богатые белками;
• зелёные яблоки, брюссельская капуста, свекла, слива, гранат — естественный источник железа;
• овсяная крупа, кукуруза, морковь — улучшают процессы кроветворения;
• зелёные салаты, травы, ламинария — богаты железом и фолиевой кислотой;
• ферментированные продукты: кефир, квашеная капуста — кислоты, содержащиеся в этих продуктах, способствуют лучшему усвоению железа.

Необходимо учитывать, что лучше всего в организме усваивается железо, полученное из мяса и печени, так называемое гемовое. Негемовое, растительное железо почти не усваивается, однако его можно восстановить до гемовой формы при помощи аскорбиновой кислоты.

Врачи рекомендуют ограничить употребление мучных изделий, отказаться от рассолов и острых приправ, а также не злоупотреблять чаем и кофе. Разнообразные сладости рекомендуется заменить мёдом и натуральным шоколадом.

Пациенту необходимо отказаться от вредных привычек. Курение повышает кислотность желудка, провоцирует развитие гастрита. В этом случае всасываемость полезных микроэлементов снижается. Алкоголь вымывает из организма полезные вещества, не давая им усваиваться.

Противопоказания при анемии

Рис.10 Головокружение

Любое заболевание имеет ряд противопоказаний и ограничений, которых следует придерживаться для скорейшего выздоровления.

При анемии противопоказаны жёсткие диеты, рацион должен быть полноценным и сбалансированным. Кроме того, развитие железодефицитного состояния возможно на фоне ряда препаратов. Приём противоревматических, противовоспалительных, противоопухолевых и некоторых других лекарств должен проходить под контролем специалиста.

Для детей и беременных женщин медикаментозное лечение применяется с осторожностью. Дети и беременные зачастую дают непредсказуемую реакцию на препараты, поскольку в их организме протекают стремительные процессы перестройки различных систем. При необходимости врач подбирает индивидуальные схемы или альтернативные методы терапии.

Осложнения

• Заболевания, развивающиеся на фоне сниженного иммунитета.
• Риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы вследствие повышенной нагрузки на сердечную мышцу.
• Ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта.
• Общее негативное влияние хронической гипоксии на организм.
• При беременности — риск выкидыша, преждевременных родов, патологии и задержки в развитии плода.
• Поражения нервной системы, начиная от «синдрома беспокойных ног» и заканчивая развитием различных психопатологий.
• Развитие гипоксической комы с высокой вероятностью летального исхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения анемии напрямую зависит от причины, вызвавшей развитие заболевания, а также сопутствующих патологий. Дефицит железа, фолиевой кислоты или витаминов группы В обычно успешно лечится приёмом соответствующих препаратов. При постгеморрагической анемии успех лечения зависит от ранней диагностики и быстрого определения тактики ведения. Пессимистичные прогнозы чаще всего связаны с анемиями, вызванными онкопатологиями, генетическими нарушениями и другими серьёзными расстройствами — эти заболевания плохо поддаются лечению.

Профилактика различных форм анемии включает:

• общий анализ крови не менее двух раз в год для пациентов, входящих в группу риска по данному заболеванию;
• регулярное включение в рацион продуктов, богатых микроэлементами, белками, витаминами;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний, способных вызвать дефицит красных кровяных телец;
• профилактика паразитарных инвазий;
• отказ от курения, употребления алкоголя и других токсичных веществ;
• приём железосодержащих препаратов во время острых и хронических кровотечений.

По возможности необходимо избегать контакта с различными токсическими веществами и химическими агентами: агрессивные вещества, попадающие в организм из внешней среды, нарушают процессы кроветворения. 

Анемия — не приговор, большинство форм малокровия успешно поддаются лечению и не снижают качества жизни пациента. Однако при обнаружении симптомов анемии рекомендуется проконсультироваться с врачом — игнорирование заболевания или самолечение может быть опасным для вашего здоровья. Закажите бесплатную консультацию специалистов по справочнику препаратов из Израиля на сайте Pharm Atlas.