Лечение распространенной формы карциномы Меркеля

Карцинома Меркеля — это агрессивное злокачественное новообразование кожи, относящееся к нейроэндокринным опухолям. Она характеризуется быстрым ростом, склонностью к раннему метастазированию и сложностями в лечении на поздних стадиях. Наиболее часто заболевание поражает пожилых пациентов, имеющих ослабленный иммунитет. В последние десятилетия отмечен рост заболеваемости, что связано с увеличением продолжительности жизни, а также улучшением методов диагностики.

По статистике, рак Меркеля встречается у 1 человека на 200 тысяч населения ежегодно, преимущественно у людей старше 50 лет. Однако в 30% случаев заболевание диагностируют на поздних стадиях, что значительно ухудшает общую выживаемость. Своевременное выявление и правильно подобранная терапия играют важную роль в улучшении прогноза, особенно для пациентов с метастазами.

Лечение распространенных форм этой опухоли — актуальная проблема современной онкологии. Традиционные методы (химиотерапия и облучение) часто оказываются недостаточно эффективными, что подчеркивает необходимость применения инновационных подходов, в частности, иммунотерапии.

FDA по ускоренной процедуре одобрило препарат авелумаб для лечения распространенной карциномы Меркеля (КМ) у взрослых и детей старше 12 лет. Об этом сообщается на сайте организации.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития болезни считается воздействие полиомавируса клеток Меркеля, обнаруживаемого примерно у 80% пациентов. Этот вирус провоцирует мутационные изменения в клетках кожи, способствуя их неконтролируемому делению.

Среди факторов риска:

• Возраст: заболеваемость значительно возрастает после 50 лет.
• Ослабление иммунитета: иммуносупрессивные состояния, такие как инфекции ВИЧ, трансплантация органов или хронические заболевания, повышают вероятность развития новообразования.
• Генетические предрасположенности и влияние УФ-излучения: люди со светлой кожей, особенно те, кто часто подвергался воздействию солнца, имеют больший риск заболеть.

Понимание роли этих факторов важно не только для диагностики, но и для разработки персонализированного плана терапии.

Диагностика карциномы Меркеля

Опухоль отличается неспецифическими клиническими проявлениями, что затрудняет её распознавание на начальных этапах. Наиболее частый симптом — быстро растущее безболезненное образование на коже, чаще всего красного или синюшного оттенка. В некоторых случаях наблюдается изъязвление или кровоточивость.

Для подтверждения диагноза используются:

• Гистологическое исследование методом биопсии, позволяющее выявить тип клеток и степень их злокачественности.
• Визуализационные методы: компьютерная томография (КТ), МРТ, а также ПЭТ-КТ для обнаружения метастазов и определения стадии заболевания.

Раннее выявление значительно увеличивает шансы на успешное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива и улучшает качество жизни пациентов.

Традиционные подходы в терапии

До недавнего времени лечение рака Меркеля основывалось на применении хирургических методов и радиотерапии. Успешное удаление первичной опухоли хирургическим путем возможно на ограниченных стадиях.

Лучевая терапия используется в качестве самостоятельного метода при неоперабельных образованиях, а также в сочетании с удалением опухоли для предотвращения рецидива.

Химиотерапия применяется преимущественно при метастазах. Используются препараты на основе платины, а также другие цитостатики. Однако, несмотря на первоначальную эффективность, длительная ремиссия наблюдается редко, а побочные эффекты лечения ограничивают его применение у пожилых пациентов.

Иммунотерапия в лечении карциномы Меркеля

Лечение КМ зависит от стадии заболевания. На последней — метастатической — пациентам назначаются различные комбинации химиопрепаратов. Однако ни одна из существующих схем терапии особых успехов не дает.

Важным достижением в лечении метастатического рака стала разработка методов иммуноонкологии, основанных на активации иммунной системы пациента против опухолевых клеток.

Иммунотерапия отличается:

• Селективным воздействием на патологические клетки.
• Минимизацией повреждения здоровых тканей.
• Долговременной терапевтической эффективностью даже у пациентов с запущенными формами заболевания.

Механизм работы основан на подавлении белка PD-L1, который позволяет опухоли «уклоняться» от уничтожения иммунной системой. Удаляя этот «щит», иммунотерапевтические средства активируют Т-клетки, которые начинают атаковать метастазы.

Авелумаб как средство иммунотерапии

Одним из наиболее перспективных препаратов нового поколения стал авелумаб — ингибитор PD-L1, предназначенный для лечения распространенных форм рака. Механизм его действия основан на разблокировке иммунного ответа, что позволяет организму пациента самостоятельно бороться с опухолью.

Авелумаб уже продемонстрировал свою эффективность в лечении рака легкого, уротелия, желудка и ряда других опухолей. Теперь ученые доказали целесообразность его использования при карциноме Меркеля.

Участие в исследовании препарата приняли 88 больных с распространенной КМ. Всем им авелумаб назначался в дозе 10 мг/кг через каждые 2 недели. Частота объективного ответа в группе составила 33%. Ответ продолжался от 2,3 мес. до 23,3 мес. У 86% больных он сохранялся в течение 6 и более мес.

Результаты клинических исследований показали:

• Повышение общей выживаемости даже у пациентов с отдаленными метастазами.
• Устойчивую ремиссию в течение многих месяцев.
• Снижение риска рецидива.

Применение авелумаба требует особого контроля со стороны врача. Среди возможных побочных эффектов отмечаются лихорадка, кожные высыпания, а также аутоиммунные реакции. Однако их проявления чаще всего контролируются коррекцией дозировки.

Авелумаб рекомендован пациентам, не отвечающим на стандартные методы терапии, и используется в случаях, когда заболевание достигло значительного прогрессирования.

Прогноз и дальнейшие шаги

Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение. У пациентов с локализованными опухолями пятилетняя выживаемость достигает 60–70%. Однако при генерализации процесса и наличии отдалённых метастазов без применения инновационных методов терапия часто оказывается малоэффективной. Иммунотерапия и использование препаратов вроде авелумаба в комплексе с хирургическими и радиологическими методами значительно улучшают шансы на успех.

Будущее терапии мелкоклеточного рака кожи связано с разработкой персонализированных подходов, включающих генетические исследования, направленные на подбор наиболее эффективного лечения для конкретного пациента.

Объединение современных методов — от точной диагностики до инновационных терапевтических технологий — играет ключевую роль в борьбе с агрессивными опухолями кожи. Современные препараты, такие как авелумаб, позволяют дать надежду пациентам, у которых ранее были ограниченные возможности успешного лечения, и приближают онкологию к областям высокой эффективности.