Противогрибковые препараты: основные виды и механизмы действия

Патогенные микробы — причина множества заболеваний, которыми страдает человечество. Но, помимо вирусов и бактерий, существует ещё одна, даже более серьёзная угроза для здоровья человека — грибковые инфекции.

Почему грибковые инфекции опасны для людей?

Инвазивные грибковые инфекции (ИГИ) — одна из важных проблем современной медицины. Согласно докладу специалистов ВОЗ, каждый год грибки убивают около 2 млн человек.

На Земле существует около 12 млн видов грибков. К счастью, лишь небольшая часть из них способна комфортно существовать в человеческом организме. Однако и этого достаточно, чтобы «обеспечить» человечеству около 1 миллиарда заражений в год.

Возбудители грибковых инфекций могут передаваться от человека к человеку или из окружающей среды.

Интересный факт.

Некоторые грибки постоянно живут в организме человека, не причиняя вреда здоровью.

Например, грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, кожи, слизистых оболочек. Их численность контролирует иммунитет. При ослаблении защитных сил организма грибки начинают активно размножаться.

Несмотря на условную безопасность, «кандиды» являются причиной большинства случаев ИГИ.

Помимо иммунодефицитных состояний к факторам, способствующим развитию микозов, относятся:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• повышенная потливость (в том числе, из-за тесной, плотной одежды и обуви);
• ряд хронических заболеваний, например, сахарный диабет;
• работа в условиях повышенной температуры и влажности;
• терапия антибиотиками, глюкокортикостероидами.

Грибковые заболевания чреваты не только появлением косметических недостатков на ногтях или коже.

• Во-первых, грибковые инфекции передаются бытовым путём, а значит, каждый больной является источником заражения для окружающих.
• Во-вторых, грибы, паразитирующие на внутренних органах, могут стать причиной воспаления и других серьёзных патологий.
• В третьих, к микозу может присоединиться любая бактериальная инфекция. Сочетание инфекций ухудшит состояние пациента и усложнит лечение.

Основные виды грибковых инфекций

Рис.1 Кожный грибок

Существует несколько классификаций грибковых инфекций: по вирулентности, пути заражения, распространённости. В медицинской практике чаще всего применяют классификацию по месту локализации инфекции.

Дерматофитозы — кожные грибки

Дерматофития — разновидность дерматомикоза, поражает ткани, в которых есть кератин: гладкую кожу и кожные складки, волосистую часть головы, ногтевые пластины рук и ног.

Дерматофитии составляют группу распространённых и сложных в лечении заболеваний. Около 30% всех дерматологических патологий вызваны именно дерматофитозами. Возбудители поверхностных кожных заболеваний устойчивы к внешней среде, способны длительное время выживать в земле, на различных поверхностях (напольное покрытие, сиденья, дверные ручки), выдерживают значительное колебание температур. Это объясняет высокую распространённость поверхностных микозов.

Онихомикозы — грибковые инфекции ногтей

Онихомикоз — поражение ногтевых пластин различными представителями грибковой микрофлоры.

Онихомикоз рук и ног клинически идентичен:

• в процесс могут быть вовлечены один или несколько пальцев рук или ног, встречаются смешанные варианты (поражение кистей и стоп);
• поражённые грибком ногтевые пластины утолщаются, меняют цвет, становятся шероховатыми, ломкими, начинают крошиться;
• околоногтевое пространство чаще всего остаётся неизменным, но в некоторых случаях может краснеть, отекать;
• к онихомикозу рук и ног нередко присоединяется вторичная патогенная микрофлора.

Попав в ногтевую пластину, грибок активно размножается, формируя в тканях ногтя ходы и каналы. Возбудитель заболевания продвигается от края ногтя к ногтевому ложу, причём скорость движения опережает скорость роста ногтевой пластины. То есть, избавиться от инфекции, просто обрезав заражённый участок ногтя, не получится. Достигнув основания ногтя, грибок вызывает специфическое воспаление и становится причиной патологических изменений ногтевой пластины.

В клинической практике различают кандидозный, плесневый и дерматофитный онихомикоз. Определение типа возбудителя имеет важное значение при выборе противогрибковых препаратов.

Грибковые инфекции дыхательных путей

Рис.2 Боль в горле

Грибковые инфекции верхних и нижних дыхательных путей (а также других лор-органов) чрезвычайно разнообразны. Перечислим лишь некоторые из них:

• фарингомикоз (грибковый фарингит) — воспаление слизистой оболочки горла, имеющее грибковое происхождение;
• синуситы грибковой этиологии — воспаления околоносовых пазух, часто имеющие хронический характер;
• ларингомикоз (грибковый ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани;
• пневмомикоз (грибковая пневмония) — воспалительный процесс в альвеолах и паренхиме лёгких, вызванный проникновением и размножением различных грибов.

Для грибковых инфекций дыхательных путей характерно незаметное начало заболевания. Постепенно на поражённой слизистой оболочке появляются корочки, белесый налёт, жидкий или густой секрет. По мере развития заболевания к местным симптомам добавляется симптоматика общей интоксикации организма: слабость, температура, тошнота.

Грибки не чувствительны к антибактериальным и противовирусным препаратам. Когда инфекционное заболевание дыхательных путей не поддаётся антимикробной терапии, необходимо провести обследование на наличие грибков.

Грибковые инфекции половых органов

Большинство возбудителей половых микозов являются общими для женщин и мужчин. Однако у женщин выше риск заражения, а лечение отнимает больше времени и усилий. Это объясняется особенностями строения женских половых органов: тёплая, влажная, защищённая от внешних воздействий слизистая оболочка создаёт идеальную среду для размножения грибков.

Из-за схожести симптомов женские заболевания, вызванные различными грибками, можно объединить общим диагнозом «вульвовагинит». В медицинской практике часто встречается термин «вульвовагинальный кандидоз», поскольку дрожжеподобные грибы рода Candida являются самой распространённой причиной генитальных микозов.

Клинические признаки вульвовагинита:

• зуд и жжение;
• творожистые выделения, неприятный запах;
• отёчность, покраснение слизистой, эпителиальные трещины;
• гнойничковые воспаления в паховой области (на слизистой или на коже).

Мужские генитальные микозы получили общее название «грибковый баланопостит». Это воспаление головки полового органа и крайней плоти, вызванное грибками (чаще всего теми же грибами Candida).

Заболевание сопровождается зудом и жжением, отёчностью крайней плоти, болезненными эрозиями. Кандидозный баланопостит часто встречается у мужчин, имеющих анатомические особенности, затрудняющие гигиену (фимоз, короткая уздечка).

Противогрибковые препараты и их роль в лечении микозов

Рис.3 Нистатин

Противогрибковые (антифунгальные) лекарственные средства широко применяются для терапии различных заболеваний, вызванных грибами.

В зависимости от типа возбудителя, локализации и тяжести заболевания, состояния пациента, а также других факторов врач назначает антифунгальные средства в виде инъекций, таблеток, кремов и мазей, растворов для местного применения.

Как действуют антифунгальные препараты?

Антимикотики (противогрибковые лекарства) бывают:

• местные — применяются непосредственно на поражённых участках кожи и слизистых оболочек
• системные — воздействуют на весь организм, применяются в виде таблеток или инъекций
• Антимикотики различаются механизмом действия и лечебным эффектом:
• фунгистатический — замедляет рост и размножение грибков
• фунгицидный — полностью уничтожает грибковую инфекцию

Доступные на рынке противогрибковые средства с доказанной эффективностью 

Антимикотики различаются по химической структуре и действующему веществу препарата. Рассмотрим наиболее распространённые противогрибковые средства.

Антибиотики полиенового ряда.

Нистатин.

Первый специфический противогрибковый препарат. Имеет природное происхождение. Подходит для наружного применения и приёма внутрь.

Спектр противогрибковой активности — грибы рода Candida.

Показания — кандидоз полости рта, кишечника, кожи и слизистых, кандидозный вульвовагинит.

Эффективность — только при непосредственном контакте с инфекцией. В качестве профилактического средства не применяется.

Натамицин.

Выпускается для местного и внутреннего применения. Не оказывает системного воздействия на организм.

Спектр активности — грибы Candida, трихомонады, фузарии.

Показания к применению — кандидоз кожи, дыхательных путей, кишечника; кандидозный баланопостит; кандидозный и трихомонадный вульвовагинит; глазные грибковые инфекции (блефарит, конъюнктивит).

Амфотерицин В.

Полиеновый антибиотик для внутривенного введения. Проникает в органы и ткани.

Широкий спектр активности — грибы (кандиды, аспергиллы, бластомицеты, гистоплазмы, мукор, споротрикс, криптококк, паракокцидиоид); простейшие микроорганизмы (лейшмании, некоторые амёбы). Не действует на дерматофиты.

Показания — тяжёлые формы системных микозов: кандидоз, аспергиллез, гистоплазмоз и т. д.; альтернативный препарат для лечения висцерального и слизистокожного лейшманиоза.

Амфотерицин В эффективен, но токсичен. Противопоказания к применению: нарушения функций почек и печени, сахарный диабет. Противопоказания относительные, поскольку Амфотерицин В практически всегда применяется по жизненным показаниям.

Амфотерицин липосомальный — более безопасная форма препарата с улучшенной переносимостью. Активное вещество «упаковано» в липосомы (жировые пузырьки), высвобождается только при контакте с грибковой клеткой. Не оказывает токсичного воздействия на организм.

Антимикотики азоловой группы.

Клотримазол

Рис.4 Клотримазол

Выпускается в виде раствора, крема, вагинальных таблеток. отличается широким спектром противогрибковой активности, но особенно эффективен против кандид.

Показания к применению — различные кандидозы, микроспория (грибковое поражение волос и кожи, «стригущий лишай»), грибковые инфекции ногтей.

Бифоназол

Выпускается в виде крема, геля, раствора, пудры. Отличается глубоким проникновением в инфицированные участки кожи и длительным действием (достаточно наносить препарат один раз в сутки).

Спектр противогрибковой активности — дерматофиты, дрожжевые и плесневые грибы, возбудители разноцветного лишая и эритразмы.

Эконазол нитрат.

Формы выпуска: крем, свечи, аэрозоль, раствор (капли), вагинальные свечи.

Эконазол эффективен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Отмечается, что препарат активен против возбудителей, которые устойчивы к другим антимикотикам. Первые результаты лечения наблюдаются уже через несколько дней, средний курс терапии составляет около 2 недель.

Препарат имеет обширный список показаний к применению: грибковые поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей, слухового канала, гениталий у женщин и мужчин. Эффективен при кожных заболеваниях, осложнённых присутствием грамположительных микроорганизмов.

Основное противопоказание — индивидуальная непереносимость.

Популярные противогрибковые препараты.

• Микодерил. Выпускается крема, спрея, раствора. Механизм действия: активное вещество (нафтифин) замедляет рост грибковых клеток, помогая иммунитету справиться с инфекцией. Применяется для лечения межпальцевых микозов, грибка ногтей, отрубевидного лишая.
• Акридерм ГК. Комбинированный препарат: антибиотик гентамицин + антимикотик клотримазол + глюкокортикостероид бетаметазон.
  Акридерм ГК оказывает противогрибковое, противовоспалительное, антибактериальное действие. Применяется для лечения экзем, дерматомикозов, нейродермитов, дерматитов.
• Бетадин. Лекарственный препарат на основе повидон-йода. Оказывает дезинфицирующее и антисептическое действие, активен против многих патогенных грибов. Подходит для обработки ногтевой пластины, кожи, слизистой. Показания к применению: профилактика и лечение бактериальных, вирусных, грибковых инфекций.

Важно!

Любые лекарственные препараты имеют побочные эффекты и противопоказания, могут вызывать осложнения. Перед покупкой и применением лекарства проконсультируйтесь с врачом-дерматологом!

Натуральные средства в комплексной противогрибковой терапии

Рис.5 Эфирные масла

Микроорганизмы быстро приспосабливаются к неблагоприятным для них факторам, в том числе, лекарствам. Вследствие широкого применения противогрибковых препаратов в научной среде стало появляться много сообщений об устойчивости грибов к тем или иным медикаментам. Поэтому, по оценке ВОЗ, разработка противогрибковых средств из лекарственных растений является важным научным направлением.

В настоящее время есть данные о противогрибковой эффективности некоторых природных компонентов:

• спиртовой раствор прополиса;
• эфирные масла: чайного дерева, базилика, полыни, багульника, мяты перечной;
• различные виды тимьяна; зверобой.

В растениях содержится много различных соединений, обладающих антимикробным и противогрибковым действием — дубильные вещества, кумарины, активные кислоты, в том числе, салициловая кислота.

Однако следует учитывать, что антифунгальные свойства природных компонентов до конца не изучены. Врачи рекомендуют использовать натуральные лекарственные средства только в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Рекомендации по использованию противогрибковых средств

Рис.6 Нанесение крема

Грибковые инфекции разнообразны, но обладают похожей симптоматикой: покраснение и отёчность, зуд, появление пятен и эрозии.

При подозрении на грибковую инфекцию необходимо провести лабораторные исследования, чтобы точно определить тип возбудителя. По результатам анализов врач назначит подходящий препарат.

Важно!

Эффективность антимикотика не зависит от его стоимости или популярности! В каждом конкретном случае медикаментозные средства подбираются индивидуально.

Важное значение имеет и форма лекарственного препарата.

Таблетки, капсулы, растворы для инъекций — это препараты системного действия. Они воздействуют на весь организм, предотвращая распространение грибка из очага поражения в другие ткани и органы, но могут оказывать токсичное действие (особенно на печень).

Мази, спреи, гели — препараты для местного применения, предназначены для обработки поражённых участков. Они не оказывают токсического воздействия на организм, но могут быть неэффективны при глубоком проникновении грибка в ткани.

Следует помнить, что мази и кремы хорошо проникают в кожу и слизистую оболочку, но практически бесполезны на ногтевых пластинах. Для лечения грибка ногтей целесообразнее использовать лаки и растворы.

Всегда внимательно читайте инструкцию! Некоторые препараты предназначены для обработки разных участков тела. Концентрация раствора может быть безопасной для кожи, но слишком высокой для слизистой оболочки. В инструкции к лекарству указано, следует ли разбавлять раствор перед применением и если да, то в каких пропорциях.

А можно не лечить грибок? Польза противогрибковой терапии

Рис.7 Грибок ногтя

К сожалению, многие люди не уделяют должного внимания вопросам профилактики и лечения инвазивных грибковых инфекций, поскольку считают эти заболевания незначительными. Почему важно вовремя лечить ИГИ?

Смысл лечения заключается не только в избавлении от зуда, жжения, язвочек, косметических дефектов или неприятного запаха. Хотя и это тоже важно: здоровая кожа и отсутствие негативных ощущений улучшают психологическое состояние человека, помогают поддерживать социальные связи.

Главная цель медикаментозной терапии — не допустить распространения грибка по организму. Без лечения любая, даже самая «безобидная» грибковая инфекция может перейти из локальной формы в системную или генерализованную — проникнуть в ткани; нарушить функции органов зрения, слуха, дыхания; поразить нервную, эндокринную, пищеварительную и другие системы.

Глубокие микозы сопровождаются различными осложнениями, в зависимости от расположения грибковых очагов в организме:

• абсцессы и отёки головного мозга;
• грибковая пневмония, лёгочная недостаточность;
• незаживающие свищи в мягких тканях;
• артрит, остеомиелит;
• язвы, бородавчатые разрастания на коже, рубцы;
• полиорганные поражения и летальный исход.

Как и любую болезнь, грибковую инфекцию проще лечить в самом начале развития. Кроме того, грамотная терапия предотвращает рецидивы и не позволяет перейти заболеванию в хроническую форму.