Фотодерматит — что это такое и как с этим бороться

Удивить людей дерматитом (раздражением кожных покровов) вряд ли получится. Но не всегда его причина в механическом раздражении, низких температурах, заражении различными микроорганизмами. Такое патологическое состояние нередко возникает из-за повышенного реагирования на обычные раздражители.

Определение фотодерматита

Подобная аномалия, как следует из ее названия, провоцируется светом. Долгое время считали, будто он способен вызывать лишь преждевременное старение и «обгорание». Однако в 1970-е годы всё изменилось. Именно тогда в научной литературе впервые появилось упоминание фотодерматита. Современное  его определение говорит, что это не какое-то отдельное расстройство, а сразу несколько различных заболеваний; кроме того, это бывает еще и симптом других патологий, включая системную красную волчанку. Так или иначе, ключевой механизм развития фотодерматита — ненормальная активация иммунной системы ультрафиолетовыми лучами.

Рис.1 Фотодерматит

Значение проблемы

Болезнь распространена гораздо шире, чем кажется неспециалистам. По некоторым оценкам, она может касаться до 10% населения, а отдельные эксперты считают, что с ней сталкиваются вдвое чаще. Женщины страдают от её проявлений чаще, чем мужчины. В Хабаровске, к примеру, 102 солнечных дня в году, в других регионах Дальнего Востока их также довольно много. Даже в местах куда более пасмурных это расстройство сильно ограничивает возможности человека, доставляет неудобства. Больше всего страдают люди от 15 до 30 лет.

В группу риска также попадают маленькие дети и беременные. Установлено, что от патологии чаще страдают люди с другими тяжелыми дерматологическими нарушениями. Ряд агрессивных веществ может вызывать и фототоксические, и фотоаллергические реакции одновременно. Статистические исследования показали, что проблема распространена у представителей самых разных рас и национальностей, пусть и неодинаково (в Китае — почти 50%).

Причины возникновения фотодерматита

Рис.2 Рыбаки

Иногда он может являться последствием профессиональной вредности — частого нахождения на открытом воздухе. Типичными жертвами становятся:

• рыбаки;
• моряки;
• геологи;
• строители;
• продавцы;
• курьеры;
• почтальоны.

Ультрафиолетовые лучи

Считать их настоящей причиной нельзя, вернее было бы говорить о провоцирующем факторе. Само излучение не способно вызвать подобные проблемы на коже.

Контакт с светочувствительными веществами

Рис.3 Аспирин

Экзогенный вид заболевания значительно более редок, чем экзогенный. Чтобы возник последний, достаточно совместного действия специфического компонента и УФ-облучения. Частыми «провокаторами» для таких проявлений выступают косметические средства. Особенно высок риск, если состав включает масла петрушки и зверобоя, сандал, ретинолы, сок укропа. Порой обострение возникает, впрочем, при попадании одной лишь пыльцы растений. Среди медикаментов угрозу представляют:

• тетрациклин;
• доксициклин;
• многие антигистаминные средства;
• нейролептические препараты;
• антидиабетические и гормональные средства;
• цитостатики;
• барбитураты;
• аспирин и другие противовоспалительные препараты;
• специализированные фотосенсибилизирующие медикаменты (например, Аммифурин).

Угроза возникает для любого человека, на кожу которого воздействуют токсичные вещества. Степень риска определяется дозой принятого лекарства или нанесенной косметики. Фотоны, взаимодействуя с опасными компонентами, провоцируют фотохимическую реакцию. Именно она является причиной фотодерматита, поскольку сопровождается выработкой свободных радикалов либо активных форм кислорода. Интенсивность процесса зависит от степени поглощения активных веществ, метаболизма, растворимости. Важно и как устойчиво сохраняется действующее вещество, чем дольше оно остается в организме, тем труднее справиться с интоксикацией.

Стоит учесть, что нежелательные изменения происходят преимущественно при повторном попадании активного начала. Поглощение световых импульсов приводит к появлению фотоактивных соединений, на которых и основано начало клеточно-опосредованных реакций иммунитета («замедленная гиперчувствительность»). Для фотодерматита характерно деление на фото ирритантный (появляющийся при однократном контакте с агрессивным веществом, не требующий участия иммунной системы) и фотоаллергический (та самая форма, что основана на сенсибилизации). Кроме перечисленных выше лекарств на развитие патологии влияют:

• антиаритмические средства;
• диуретики;
• фенотиазины;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• блокаторы каналов поступления кальция;
• сульфаниламиды;
• хинин.

На повышение вероятности таких проявлений «работают» красители, дёготь, некоторые ингредиенты солнцезащитной косметики, ароматизаторы. Среди растений негативно влияет на кожу не только всем известный борщевик. Похожий эффект появляется при контакте с петрушкой и сельдереем, лимоном, пастернаком, зверобоем, отдельными луговыми травами. Даже обыкновенная морковь может спровоцировать заболевание. Выраженность реакции зависит от вида опасных агентов, концентрации веществ и интенсивности облучения.

Генетические факторы

Рис.4 Аллергическая реакция

В медицинской литературе указано, что наследственная чувствительность к солнцу бывает как единственным проявлением расстройства, так и частью полиорганных сбоев. Генодерматозы сложно поддаются лечению, поскольку специфическая терапия не разработана, существует опасность возникновения злокачественных опухолей. Врачи выяснили: для появления такого отклонения иногда необходимая не только генетическая предрасположенность, но и провоцирующее воздействие. Зарождение клинических признаков фотодерматита такого типа может зависеть от:

• эндокринных сбоев;
• хронических инфекционных очагов;
• прочих аллергий;
• психоэмоционального состояния.

Нельзя не заметить также и «вклад» негативной экологической обстановки. В этом плане Хабаровск резко неблагоприятен для проживания. При ряде наследуемых дерматозов только своевременное обращение к врачам позволяет упредить формирование злокачественной неоплазии, являющейся одной из основных причин летального исхода. Ещё в отдельных случаях отягощать состояние пациентов будет вовлечение в патологический процесс многих внутренних органов. Для таких случаев чаще характерно возникновение нервно-психической симптоматики. У детей она обычно выражена в СДВГ, аутистических отклонениях, сложностях с общением. Эти варианты дерматозов неизлечимы для современной медицины, поскольку вмешиваться в наследственный аппарат достаточно глубоко не удаётся.

Преимущественно врачи могут сглаживать симптомы и/или давать рекомендации, направленные на улучшение качества жизни. Для пациентов с развившимися неопластическими проявлениями прогнорз гораздо хуже. Если они не погибают от перерождения клеток, то остаётся риск тяжелых нарушений обмена веществ или системной соматической патологии. Стоит указать, что единственный способ профилактики — обращение к врачам генетической консультации для проведения пренатального скрининга. Предупредить осложнения у жителей Хабаровска и других городов возможно при пожизненном тщательном уходе за кожными покровами. Обязательно надо будет посещать дерматолога в ходе ежегодных диспансеризаций.

Симптомы фотодерматита

Характерные проявления на коже обнаруживаются либо сразу (спустя 20–30 секунд) после попадания света, либо через несколько дней. Конкретная клиническая картина формируется в зависимости от многих факторов.

Основные признаки

Рис.5 Краснота кожи

Врач заподозрит возникновение фотодерматита по разнообразию появляющейся сыпи. Также характерными симптомами являются:

• краснота кожи;
• отёчность;
• шелушение;
• ощущение жжения;
• пигментация (типична для хронического вида солнечной аллергии);
• зуд.

Сыпь бывает узелковой, гнойничковой, с папулами и пузырьками, которые постепенно разрастаются в крупные пузыри. Её не всегда обнаруживают сразу, иногда врачи фиксируют постепенное зарождение сыпей уже после покраснения и опухания.

Изначально больные жалуются на красноту, которая провоцируется расширением сосудов. Помимо прогрева солнцем, этому способствует появление медиаторов воспаления, особенно гистамина. Выход жидкости из кровеносного русла — как раз и есть механизм формирования отеков при таком расстройстве. Врачи редко обнаруживают выраженную отечность, обычно её замечают только на кожных покровах. Исключением выступает лишь луговой вариант фотодерматита.

Болезненные ощущения провоцируются раздражением нервных окончаний, которые передавливаются. Чем сильнее отечность, тем хуже состояние. Дополнительно на выраженность боли влияет накопление агрессивных веществ в коже. Расчесывая больные места, люди способствуют внесению туда инфекции. Шелушение происходит при повреждении рогового слоя эпидермиса, что иссушает нижележащие участки. Успех терапии во многом определяется тем, как быстро справятся с таким явлением.

Исследования показывают: пигментация развита по большей части на тех зонах, где солнечный свет действует больше всего. Характер изменений определяют тип пигмента, срок течения болезни и особенности конкретного организма. Если развитие фотодерматита сопровождается аллергией, он имеет такие дополнительные симптомы, как:

• подъём температуры;
• бронхиальный спазм;
• снижение давления;
• насморк;
• слезотечение.

Однако врач не отвергнет диагноз, если жара нет. При недуге лишь изредка возникают мощные температурные аномалии, чаще они достигают субфебрильной степени или вовсе отсутствуют. Изменение кровяного давления типично для острых и подострых сценариев развития болезни. Не обязательно его ассоциировать только с аллергической формой, зачастую виновником оказывается солнечный удар.

Удушье фиксируют, если аллерген, спровоцировавший приступ, попадает в дыхательные пути. Это свойственно, как правило, луговой форме заболевания. При негативном влиянии солнца на поверхность лица может выявляться отёк слизистых. Типично сосредоточение патологического очага около губ. Также регулярно страдают глаза, нос, полость рта.

Различия между обычным солнечным ожогом и фотодерматитом

Проводить такую градацию достаточно сложно. По большей части врачи исходят из того, что солнечный ожог — острый вариант фотодерматита. Он возникает даже у здоровых людей, не обнаруживающих признаки аллергии на протяжении всей жизни. Главное условие — длительный контакт с ультрафиолетом, минимум 30 минут. Обширная область ожогового поражения может привести к общему отравлению, которое выражается в тошноте, чувстве сильной жажды. Если самочувствие не нормализуется на 2–3 сутки, следует немедленно обратиться за помощью. Все варианты патологии четко обнаруживают связь с влиянием солнца, независимо от длительности процесса и сопутствующих признаков.

Диагностика

Эти патологии делятся на 9 различных форм. Ключевая задача врачей — установление природы болезни + точное описание ее тяжести и фазы. Солнечная почесуха даёт о себе знать мощной чесоткой. Активизация происходит весной, к середине лета неприятные ощущения сокращаются. Кожа покрыта узелками, бляшками, пятнами. В результате расчёсываний на осмотре выявляют корочки, шелушащиеся зоны, пигментирование.

Рис.6 Обследование

Солнечная экзема приводит к формированию папул, везикул. Вскрываясь, они превращаются в области эрозии. Тяжесть состояния ухудшается в случае проникновения вторичных инфекций. На высоком аллергическом фоне неблагополучие сохраняется даже у полностью избегающих воздействия солнца.

Хейлит «щадит» жертв, поражает лишь губы. Проблемные зоны утолщаются, отекают.

Дисгидротический дерматит типичен для пациентов с повышенной нервной возбудимостью, потливостью. На коже зарождаются мелкие или большие вдавленные волдыри. Раньше всех страдают ладони, бока пальцев, потом присоединяются подошвы. Больные жалуются на стянутость.

При крапивнице постановка диагноза в Хабаровске несложная. Основной классифицирующий момент — немедленное начало болезни после инсоляции. Особенно часто такая реакция случается весной. Волдыри имеют красный или розовый оттенок. Что характерно, лицо, руки страдают мало. Боль отсутствует, зуд крайне неприятен. В тяжёлой форме может возникать общая интоксикация. Отсутствие своевременного лечения способно довести человека до анафилаксии.

Стойкая эритема выражена в припухлости и красноте на щеках. В отличие от крапивницы, возникшие весной нарушения останутся до конца лета. В остальном клиническая картина очень схожа.

Существует 3 врождённых формы солнечной аллергии: световая оспа, пигментная ксеродерма, порфириновая болезнь. Первый вариант наиболее безобиден, обычно проходит к 20–30 годам, а ксеродерма бывает смертельно опасна

Как проводится диагностика фотодерматита

Рис.7 Анализ крови

Профессионалы сразу уточняют:

• когда возникли высыпания;
• с чем связано обострение;
• какие препараты могут повлиять на развитие патологии;
• есть ли экологические риски, профессиональный контакт с опасными веществами;
• потенциальные генетические проблемы;
• частоту пребывания на солнце;
• склонность к посещению соляриев;
• особенности применяемой косметики, парфюмерии;
• стиль питания, уровень физической активности.

Дерматолог обязательно назначит лабораторные анализы, инструментальные исследования. Дополнительную информацию он получает от терапевтов, гематологов, ревматологов, аллергологов, гепатологов. Кроме общих анализов, прибегают к серологическим исследованиям, ревмопробам, проводят УЗИ.

Несколько иной подход должен быть при подозрении на генодерматоз. Как правило, нужна гистология. Отследить сопутствующие соматические недуги позволяют визуализационные методы — КТ, МРТ, УЗИ, классический рентген. Направление на генетическое тестирование выписывают только при невозможности обойтись иными способами диагностики.

Рис.8 Ожоги

Важность обращения к врачу

Только профессионал сможет ответить на ключевые вопросы и подобрать правильную схему терапии. Помните: тяжесть расстройств нельзя недооценивать, даже если симптомы легкие, постепенно они могут усилиться. Не менее важно отделить солнечную аллергию от похожих внешне заболеваний иной природы. Посещать врачебный кабинет придётся не раз: пациент, который пренебрегает этим требованием, сильно рискует столкнуться с осложнениями.

Лечение и профилактика

Фармакологические методы лечения

Доминирующим способом лечения выступает прием кортикостероидов. Неудача с местным нанесением средств заставляет врачей переходить на внутривенное введение. Если и это не снижает выраженность фотодерматита, в ход идут иммуносупрессивные препараты. Показано назначение витаминов. Постоянные рецидивы и неэффективность общепринятых методик требуют выбора профилактической стратегии. Естественно, самолечение неприемлемо, независимо от причин и клинической картины.

В активной фазе проводится наружное лечение, которое убирает волдыри, снимает чесотку. Заражение травмированных мест побудит врача назначить антибактериальные мази. При сопутствующих печеночных, почечных расстройствах проходит комплексная терапия. Симптоматическую помощь оказывают гормональные лекарства.

Немедикаментозные методы борьбы с фотодерматитом

Рис.9 Кофе

Довольно эффективны бывают травяные сборы в виде обёртывания и примочек. На каждый такой вариант должен дать санкцию врач, который курирует конкретного пациента!

Методы профилактики

Бороться с проявлениями фотодерматита гораздо проще, если воздействие солнца уменьшено или сведено к нулю. Полностью отказываться от солнечных ванн не стоит, но строго дозировать их может любой житель Хабаровска. Советуем согласовать с врачом изменение рациона, чтобы оно не стало причиной новых симптомов и реакций.

Каждое лекарство надо проверять, не повлияет ли оно на фотосенсибилизацию. Полезно поддерживать функцию печени и своевременно проводить лечение её аномалий. Снизить чувствительность к лучам солнца позволит исключение:

• жареных, соленых продуктов;
• орехов любого сорта;
• шоколада;
• кофе;
• какао;
• апельсинов, лимонов.

Дополнительным фактором, который подстегивает аллергию, выступает употребление алкоголя. От него, а также от яиц, в период активного солнца правильнее отказаться полностью. На снижение негативной симптоматики работает гипоаллергенная диета, для соблюдения которой готовят супы из овощей, отваривают картофель, варят каши на воде. Полезна также отварная говядина, зелень. Врачи советуют поддерживать лечение употреблением продуктов с большим содержанием антиоксидантов, витаминов. Целесообразно каждый день пить минимум 2 л жидкости, чтобы вымывать из организма разжигающие аллергию вещества, которые возникают под действием лучей света.

В угрожаемый период врач часто прописывает нормализующие метаболизм или повышающие кожную регенерацию средства. Самостоятельно применять их запрещается. Длительность пребывания под солнцем максимум 15 минут. Купаться дозволено не более 10 минут, причем важной мерой поддержки будет являться усиленное питье. Выход на улицу без использования солнцезащитного крема воспрещён. Его подбирают с учетом утвержденной тактики лечения, убедившись, что никакие компоненты не станут причиной новых проблем.

В Хабаровске или ином городе, который имеет много солнечных дней, после каждого выхода на улицу надо увлажнять и восстанавливать кожу. Для такой цели применяют и народные средства, и специальную косметику. Опять же, всё это согласуют с врачами. Очистка и омолаживающие процедуры подождут.

Подбирайте одежду, которая снижает вероятность аллергии или полностью пресекает действие лучей. Она должна быть:

• свободного покроя;
• с длинными рукавами и брючинами;
• без глубоких вырезов;
• на основе натуральных волокон.

Всегда носите головной убор. Пока лечитесь от воздействия лучами, на солнечные ванны лучше вовсе наложить табу. Стирайте белье только нейтральными порошками и гелями. Откажитесь от пикников, посещения ресторанов, уберите цветущие растения.

Выводы

Частота подобного недуга не позволяет считать его чем-то второстепенным.

Важность осведомленности о фотодерматите

Помимо неприятных ощущений и плохого внешнего вида, эта патология может привести к развитию язв и отмиранию тканей. Такое осложнение особенно болезненно. Риск нарваться на онкологические процессы тоже нельзя игнорировать. Своевременная диагностика и принятие адекватных мер помогут вернуться к нормальной жизни. Наоборот, игнорирование проблемы и неумеренный контакт с дневными лучами доставят немало трудностей.

Перспективы исследований в данной области

Учёные стараются подобрать более продуктивные методы лечения и профилактики. Также постоянно приходится уточнять влияние различных веществ, условий труда и быта, поскольку эти факторы непрерывно меняются. Специалисты считают, что надо активно исследовать влияние продуктов переработки каменного угля, веществ растительного происхождения и медикаментов на патологический процесс. Дополнительно предстоит выяснить:

• «вклад» тепловых лучей в патогенез;
• влияние различных факторов на эффективность лечения;
• причины неоднородности чувствительности к одному и тому же типу лучей;
• влияние очагов хронической инфекции.

В целом же патология уже неплохо изучена, и не надо опасаться, что специалисты не смогут помочь. Надо лишь вовремя обратиться в подходящее медучреждение Хабаровска.