Артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия (АГ) — хроническое состояние, при котором давление крови на стенки артерий стабильно превышает порог 140/90 мм рт. ст. Это не разовый скачок показателей на фоне стресса или физической нагрузки, а устойчивое нарушение регуляции сосудистого тонуса, которое без лечения прогрессирует годами.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число взрослых с гипертензией в возрасте 30–79 лет достигло 1,4 миллиарда человек. Это около трети всего населения указанного возрастного диапазона. Причем две трети пациентов приходятся на страны с низким доходом, где доступ к диагностике ограничен. По данным российских клинических рекомендаций, распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%, а у лиц старше 60 лет достигает 60%.

Коварство болезни в том, что почти половина гипертоников не знают о своем диагнозе, поскольку долгое время давление повышается без явных жалоб. Между тем именно нелеченая гипертензия становится главной причиной инсультов, инфарктов миокарда, хронической почечной недостаточности.

Контроль АД — это не разовое измерение тонометром раз в полгода, а системная работа: коррекция питания, физическая активность, отказ от вредных привычек. При необходимости врач подключает медикаментозную терапию, в том числе препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (например, Анаконд), ингибиторы АПФ, диуретики. Главное начать действовать до того, как появятся осложнения.

Причины развития гипертензии

Повышение давления редко объясняется единственным фактором. Обычно к АГ приводит сочетание генетических особенностей, образа жизни, сопутствующих заболеваний. Разберем основные причины.

• Генетическая предрасположенность. Если у ближайших родственников (родители, братья, сестры) была диагностирована гипертензия, вероятность развития болезни возрастает. Наследуются не сами цифры давления, а особенности работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, чувствительность сосудов к натрию, склонность к повышенному тонусу симпатической нервной системы.
• Хронический стресс. При длительном психоэмоциональном напряжении надпочечники вырабатывают избыток кортизола, адреналина. Эти гормоны сужают сосуды, увеличивают частоту сердечных сокращений. Если стрессовые ситуации повторяются ежедневно, сосудистая стенка привыкает к состоянию спазма, а давление фиксируется на повышенных цифрах.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердце. Жировая ткань вырабатывает воспалительные вещества (цитокины), которые повреждают эндотелий сосудов. Индекс массы тела выше 25 кг/м² — независимый фактор риска АГ.
• Малоподвижный образ жизни. Физическая активность тренирует сосуды: при регулярных нагрузках они сохраняют эластичность, а эндотелий продолжает вырабатывать оксид азота — естественный «расширитель» артерий. Гиподинамия лишает сосуды этого механизма защиты.
• Неправильное питание. Избыток поваренной соли задерживает жидкость в сосудистом русле, увеличивая объем циркулирующей крови. ВОЗ рекомендует ограничить потребление натрия до 2 г в сутки (это примерно 5 г соли). Трансжиры, избыток простых углеводов повреждают сосудистую стенку, ускоряют атеросклероз.
• Вредные привычки. Никотин вызывает спазм артерий, повышает выброс катехоламинов. Злоупотребление алкоголем нарушает барорефлекторную регуляцию, ведет к стойкому повышению тонуса сосудов.

Если у пациента совпадают несколько факторов (наследственность, лишний вес, малоподвижная работа), врач может рекомендовать не только изменение образа жизни, но и поддерживающую медикаментозную терапию. В ряде случаев в схему включают препараты на основе блокаторов рецепторов ангиотензина, такие как Анаконд, для плавного контроля давления на протяжении суток.

Симптомы повышенного давления

Гипертензию часто называют «тихим убийцей», потому что на ранних стадиях она может не давать заметных проявлений. Человек живет с давлением 150/95 мм рт. ст. месяцами, списывая легкое недомогание на усталость. Тем не менее существуют признаки, которые должны насторожить.

• Головная боль. Тупая, давящая боль в затылочной области, чаще по утрам. Она связана с нарушением оттока крови из черепа при повышенном тонусе сосудов.
• Головокружение и шум в ушах. При высоком АД мелкие артерии внутреннего уха испытывают избыточное давление, что нарушает микроциркуляцию. Отсюда ощущение «звона» или пульсирующего гула, неустойчивость при ходьбе.
• Покраснение лица, приливы жара. Расширение капилляров кожи лица — компенсаторная реакция на повышенное давление в крупных сосудах. Пациенты описывают внезапные «волны жара», особенно при физической нагрузке или волнении.
• Учащенное сердцебиение. Ощущение «колотящегося» сердца (тахикардия) может быть ответом сердечной мышцы на повышенное периферическое сопротивление. Иногда это сопровождается чувством нехватки воздуха.
• Бессимптомное течение. Отдельная проблема — пациенты, которые не испытывают никаких неприятных ощущений при показателях 160/100 мм рт. ст. и выше. 

Организм адаптируется к хронически повышенному АД, но сосуды, сердце и почки продолжают страдать. Именно поэтому регулярное измерение давления важно даже при хорошем самочувствии.

Чем опасна гипертензия

Длительное повышение АД повреждает органы-мишени: сердце, головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза. Рассмотрим основные угрозы.

• Инсульт. Высокое давление — ведущий фактор риска острого нарушения мозгового кровообращения. При гипертензии стенки мозговых артерий истончаются, теряют эластичность. Даже незначительное повышение может спровоцировать разрыв сосуда (геморрагический инсульт) или закупорку тромбом (ишемический инсульт).
• Инфаркт миокарда. Сердце при АГ работает с повышенной нагрузкой: левый желудочек увеличивается в размерах (гипертрофия), его стенки утолщаются. Коронарные артерии, питающие миокард, поражаются атеросклерозом быстрее, чем у людей с нормальным давлением. Все это повышает вероятность инфаркта.
• Повреждение сосудов. Стойкое давление на внутреннюю выстилку артерий (эндотелий) запускает воспаление, способствует отложению холестериновых бляшек. Снижается эластичность, формируются аневризмы.
• Проблемы с почками и зрением. Почечные клубочки фильтруют кровь под определенным давлением. При гипертензии это давление возрастает, мембраны клубочков повреждаются, в мочу начинает проникать белок. Без лечения процесс приводит к хронической почечной недостаточности. Параллельно страдают мелкие сосуды сетчатки: развивается гипертоническая ретинопатия, которая ухудшает зрение вплоть до его потери.

Своевременное лечение (медикаментозное, немедикаментозное или комбинированное) достоверно снижает риск перечисленных осложнений. В составе терапии врач может назначить препараты из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов), в частности Анаконд, для стабильного контроля давления на протяжении суток. Выбор схемы всегда индивидуален.

Диагностика

Подтверждение диагноза «артериальная гипертензия» требует не одного, а нескольких измерений давления в разных условиях. Разовый высокий показатель на приеме у врача еще не говорит о хронической болезни: возможен «эффект белого халата», когда АД поднимается от волнения в кабинете.

Перед измерением следует посидеть спокойно 5 минут. Рука с манжетой должна располагаться на уровне сердца. Манжета подбирается по окружности плеча. Измерение проводится дважды с интервалом 1–2 минуты, фиксируется среднее значение. Рекомендуется вести дневник АД: записывать показания утром (до приема лекарств) и вечером на протяжении минимум одной недели.

Поводом для визита к терапевту или кардиологу служат: стабильные показатели АД выше 140/90 мм рт. ст. при домашних измерениях; однократно зафиксированное давление выше 180/110 мм рт. ст.; появление головных болей, головокружения, одышки, которых раньше не было.

Для оценки состояния органов-мишеней и выявления причины АГ врач может назначить: клинический анализ крови, биохимический анализ (креатинин, калий, глюкоза, липидный профиль), общий анализ мочи с определением микроальбуминурии, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование АД (СМАД), ультразвуковое исследование почек, осмотр глазного дна. Объем обследования зависит от возраста, наличия сопутствующих болезней, семейного анамнеза.

Лечение артериальной гипертензии

Цель терапии — снижение артерильного давления до целевого уровня (обычно ниже 140/90 мм рт. ст., а для пациентов моложе 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний — ниже 130/80 мм рт. ст.). Лечение делится на два больших блока: изменение образа жизни и лекарственная терапия.

Изменение образа жизни

• Питание. Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — доказательная система питания, разработанная специально для пациентов с АГ. Ее принцип: увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, нежирных молочных продуктов при ограничении соли, насыщенных жиров и сахара. По данным исследований, систолическое давление на фоне DASH снижается в среднем на 5‑6 мм рт. ст. При дополнительном сокращении потребления натрия до 1500 мг в сутки эффект еще заметнее.
• Физическая активность. Рекомендуемый минимум — 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед). Регулярные тренировки снижают систолическое давление в среднем на 5‑8 мм рт. ст. Силовые упражнения допускаются, но с контролем дыхания: задержка дыхания при натуживании вызывает резкий подъем АД.
• Контроль веса. Снижение массы тела на каждый килограмм уменьшает систолическое давление примерно на 1 мм рт. ст. Целевой индекс массы тела — менее 25 кг/м², окружность талии менее 94 см для мужчин, менее 80 см для женщин.
• Снижение стресса. Доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии, методов релаксации (дыхательные техники, медитация), нормализации режима сна. Полноценный ночной сон (7‑8 часов) помогает восстановить суточный ритм АД: в норме давление снижается на 10–20% во время отдыха.

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни не приводят к достижению целевых показателей, подключается лекарственная терапия. Основные группы антигипертензивных препаратов, рекомендованные российскими и международными клиническими руководствами:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) — снижают образование ангиотензина II, расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) — блокируют действие ангиотензина II на уровне рецепторов сосудов. Обеспечивают плавное снижение АД в течение суток.
• Антагонисты кальция — расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, снижают периферическое сопротивление.
• Диуретики (мочегонные) — уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление.
• Бета-адреноблокаторы — замедляют частоту сердечных сокращений, снижают сердечный выброс.

Самолечение недопустимо. Препарат, доза, кратность приема подбираются индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, функции почек, переносимости. То, что помогло соседу, может навредить вам. Часто требуется комбинация двух или трех средств из разных групп.

Врач может включить в схему лечения препарат Анаконд — представитель группы блокаторов рецепторов ангиотензина II. Этот класс лекарств хорошо переносится, реже вызывает кашель по сравнению с ингибиторами АПФ, обеспечивает стабильный контроль давления при однократном приеме в сутки. Назначение Анаконда часть комплексной терапии, а не единственное решение.

Профилактика

Предотвратить развитие гипертензии проще, чем лечить ее последствия. Меры профилактики подходят всем: тем, у кого давление пока в норме, тем, кто входит в группу риска по наследственности, тем, кто уже получает терапию (для предупреждения прогрессирования).

Регулярный контроль давления

Домашний тонометр такая же необходимость, как градусник. Людям старше 40 лет контроль артериального давления не реже одного раза в месяц. При наличии факторов риска еженедельно. Запись результатов в дневник помогает врачу отследить тенденцию.

Здоровые привычки

• Ограничение соли до 5 г в сутки.
• Не менее 30 минут физической активности ежедневно.
• Отказ от курения.
• Умеренное потребление алкоголя.
• Поддержание нормальной массы тела (ИМТ до 25 кг/м²).

Раннее выявление

Диспансеризация включает измерение АД, анализ крови на холестерин, глюкозу, оценку индекса массы тела. Эти простые проверки позволяют выявить гипертензию на стадии, когда она еще не успела повредить органы-мишени. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск сердечно-сосудистых катастроф.

Когда срочно нужна помощь

Гипертонический криз — резкое повышение АД, которое угрожает жизни. Он требует экстренной медицинской помощи. Разберем ситуации, когда действовать нужно немедленно.

Очень высокие показатели давления

Если тонометр показывает 180/110 мм рт. ст. и выше, это основание для вызова скорой помощи, даже если самочувствие относительно терпимое. Органы-мишени при таких цифрах могут быть повреждены за считанные часы.

Симптомы криза

• Сильная головная боль, не снимаемая привычными анальгетиками.
• Нарушение зрения: мелькание мушек, двоение, потемнение в глазах.
• Боль в груди, одышка.
• Онемение или слабость в конечностях, нарушение речи (признаки инсульта).
• Тошнота, рвота, не связанные с отравлением.
• Носовое кровотечение, которое не останавливается.

Когда вызывать скорую

Скорую помощь вызывают при любом сочетании высокого давления с перечисленными симптомами. До приезда бригады пациенту следует принять полулежачее положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Если ранее врач назначал препарат для экстренного снижения АД — принять его в указанной дозе. Не следует принимать несколько таблеток «про запас»: резкое падение давления не менее опасно, чем его подъем.

Заключение

Артериальная гипертензия — заболевание, с которым сталкивается каждый третий взрослый. Его нельзя вылечить раз и навсегда, но можно держать под контролем. Эффективная стратегия строится на трех опорах: здоровый образ жизни, регулярное наблюдение, грамотно подобранная лекарственная терапия.

Изменение питания, физическая активность, отказ от курения снижают давление так же заметно, как первая таблетка. Но при стойком повышении АД без медикаментов не обойтись. Современные препараты, включая блокаторы рецепторов ангиотензина II (к которым относится Анаконд), позволяют достигать целевых показателей при минимуме побочных эффектов. Назначение любого лекарства это прерогатива лечащего врача, который учитывает полную картину здоровья пациента.

Не ждите симптомов. Измеряйте давление, проходите диспансеризацию, обсуждайте результаты с врачом. Контроль гипертензии — это инвестиция в годы жизни без инсульта, инфаркта и почечной недостаточности.

Материал носит информационный характер. Перед применением лекарственных препаратов проконсультируйтесь с врачом.