Как выбрать препарат при гипертонии

Гипертония — одно из самых распространенных хронических заболеваний, которое является серьезным фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта и хронической сердечной недостаточности. Эффективная медикаментозная коррекция артериального давления — это не просто вопрос улучшения самочувствия: от нее напрямую зависят прогноз и продолжительность жизни пациента. Неправильный выбор препарата может привести к недостаточному снижению давления, прогрессированию осложнений или возникновению побочных эффектов. Поэтому крайне важно понимать различия между основными группами антигипертензивных средств и их влияние на организм.

Сегодня появление новых групп медикаментов, таких как блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), позволяет врачу персонализировать подход и учитывать сопутствующую патологию, возраст пациентов, характер течения гипертонической болезни. Например, пожилым пациентам, лицам с метаболическим синдромом или поражением тканей часто рекомендуют более современные классы средств, отличающихся хорошей переносимостью, минимальным числом побочных явлений. При наличии декомпенсации соматических функций целесообразно отдавать предпочтение препаратам с благоприятным профилем метаболических и сосудистых эффектов. В этой статье разберем основные группы лекарств от гипертонии, их механизмы действия, преимущества и недостатки.

Основные группы препаратов от гипертонии

Для контроля артериального давления при гипертонии применяются препараты различных фармакологических групп. Каждая из них воздействует на организм по-своему: одни уменьшают нагрузку на сердце, другие способствуют выведению лишней жидкости, третьи расслабляют сосудистую стенку. Выбор конкретного средства зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и индивидуальной переносимости.

Ингибиторы АПФ (иАПФ)

Механизм действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) основан на блокаде превращения ангиотензина I в ангиотензин II, главного вазоконстрикторного и стимулятора секреции альдостерона. В результате достигается расширение сосудистого русла, снижение объема циркулирующей крови, снижение артериального давления. Типичные представители: эналаприл, лизиноприл. Среди часто встречающихся побочных эффектов — сухой кашель вследствие накопления брадикинина в дыхательных путях, реже ангионевротический отек, кашлевые приступы, нарушения функции почек; при бесконтрольном применении возможны электролитные сдвиги, гиперкалиемия.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)

БРА реализуют фармакологический эффект посредством селективного ингибирования ангиотензиновых рецепторов II типа, что приводит к мягкому подавлению действия ангиотензина II и выраженному снижению сосудистого тонуса, без существенного влияния на уровень брадикинина. К этому классу относятся лозартан, валсартан, кандесартан (Атаканд). Отличительная характеристика — исключительная безопасность, высокая переносимость, минимальный риск специфических реакций, в частности, отсутствие кашля, типичного для иАПФ. Доказана высокая эффективность и стабильность гипотензивного действия даже при длительной терапии, особенно у лиц с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца.

Нельзя не выделить в группе БРА кандесартан (Атаканд). Эта молекула считается одной из самых исследованных сартанов. Применение кандесартана позволяет не только эффективно снижать артериальное давление, но и существенно уменьшать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В ряде клинических исследований доказано, что препарат обеспечивает пролонгированное действие без внезапных скачков давления, комфортно воспринимается пациентами пожилого возраста, не индуцирует кашель, не влияет на концентрацию сахара крови или уровень мочевой кислоты.

Бета-блокаторы

Основные эффекты бета-адреноблокаторов — снижение сердечного выброса и уменьшение потребности миокарда в кислороде, что определяет их применение при ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и тахикардии. Они предоставляют выраженный протективный эффект при наличии инфарктов в анамнезе, хронической сердечной недостаточности с тахиаритмиями.

Основные препараты — бисопролол, метопролол. Несмотря на эффективность у отдельных пациентов, бета-блокаторы способны провоцировать слабость, брадикардию, депрессию и снижение переносимости нагрузок, что требует строго индивидуального подхода к длительному лечению.

Антагонисты кальция

Основной принцип действия заключается в расслаблении сосудистой стенки за счет блокады поступления ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артерий. Это обеспечивает снижение общего периферического сосудистого сопротивления, эффективное, плавное понижение артериального давления.

Наиболее часто в клинической практике используются амлодипин, нифедипин. Несмотря на эффективность в контроле систолического давления, особенно у лиц старших возрастных групп, антагонисты кальция могут стать причиной развития периферических отеков (главным образом голеней), возникающих из-за дилатации венозного русла, покраснения кожных покровов, периодических головных болей.

Диуретики

Эта группа медикаментов оказывает гипотензивное действие за счет ускорения выделения ионов натрия и воды с мочой, уменьшения объема циркулирующей крови, а также снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Среди препаратов чаще применяют индапамид, гидрохлоротиазид — основные представители, демонстрирующие быстрый эффект по снижению давления.

Однако длительное или бесконтрольное применение диуретиков связано с развитием электролитных дисбалансов: гипокалиемии, гипонатриемии, нарушениями обмена кальция и магния, что необходимо учитывать при подборе схемы, особенно у пожилых пациентов и лиц с сопутствующими нарушениями ритма.

Рекомендации в выборе препарата

Мониторинг сопутствующих патологий, оценка возраста, характера течения гипертонии, индивидуальной восприимчивости к медикаментам формируют базу для выбора препарата. Пациенты с сахарным диабетом требуют особого подхода: наилучшие результаты и безопасность продемонстрировали БРА и иАПФ, обладающие нефропротективным потенциалом и не ухудшающие метаболический профиль. При сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца наиболее оправдано сочетание бета-блокатора со средней или низкой дозой иАПФ либо БРА, что обеспечивает одновременную защиту сердца и сосудов.

С возрастом приоритет смещается в сторону препаратов, хорошо переносимых в долгосрочной перспективе, не вызывающих существенного снижения скорости клубочковой фильтрации: БРА или антагонисты кальция становятся предпочтительным выбором у пожилых. При склонности к отекам, сердечной недостаточности или специфических показаниях назначаются диуретики, причем важно тщательно контролировать водно-электролитный баланс. В случае развития побочных эффектов на фоне иАПФ, прежде всего сухого кашля, целесообразным считается немедленный переход на БРА (с клиническими преимуществами кандесартана).

Выбор в пользу БРА

Эффективность сартанов в отношении стабильного контроля артериального давления сопоставима с ингибиторами АПФ, при этом сартаны демонстрируют существенно менее выраженный профиль побочных эффектов: у пациентов крайне редко фиксируются кашель, отеки или аллергические реакции. Достоинством препаратов этой группы становится возможность безопасного применения в течение многих лет благодаря органопротективным свойствам и метаболическим эффектам. Сартаны демонстрируют высокую безопасность и хорошую переносимость, что подтверждено рядом российских и зарубежных клинических исследований.

Особую клиническую значимость имеет кандесартан (Атаканд): его фармакологические свойства обеспечивают не только эффективное, стабильное снижение давления, но и выраженную профилактику сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высокими рисками — инсульта, инфаркта миокарда, декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Именно этот препарат рекомендуется применять у сложных коморбидных пациентов старших возрастных групп при наличии сердечной, почечной или метаболической патологии.

Заключение

Артериальная гипертония всегда требует выверенного, основанного на современных клинических рекомендациях, индивидуализированного подбора лекарственной терапии. Среди современных антигипертензивных препаратов особое место занимают блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), в частности кандесартан (Атаканд), которые сочетают в себе высокий профиль безопасности, минимальную частоту побочных эффектов и доказанную клиническую эффективность как в достижении целевых уровней артериального давления, так и в органопротекции, включая профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Перед началом медикаментозного лечения обязательна консультация врача для исключения скрытых противопоказаний, коррекции схемы в зависимости от индивидуальных особенностей организма, что формирует базу для успешного долгосрочного контроля заболевания.