Понимание анорексии: причины, симптомы и последствия

Среди множества заболеваний особое место занимают те, при которых сам человек своими действиями наносит ущерб. Именно такова картина анорексии. Необходимо чётко разобраться, почему так происходит, как отличить подобное состояние, что с ним делать, какие могут быть последствия.

Определение анорексии и её распространенность

Рис. 1 Признаки анорексии

Важно понимать: речь идёт про серьёзное отклонение, а не просто про колоссальное стремление похудеть, хотя внешне признаки могут быть схожи. Синдром выражается в полном отсутствии аппетита, но при этом объективная потребность в питании не исчезает. Долгое время такое заболевание связывали только с расстройствами мозговой деятельности и эндокринной системы, с приёмом некоторых препаратов и с побочными воздействиями других патологий — в том числе инфекционных и онкологических. Однако с середины ХХ столетия ситуация резко изменилась.

К основному названию заболевания всё чаще прибавляется эпитет нервная. Тут уже никаких органических поражений головного мозга исходно нет, дело в стремлении катастрофически худеть, невзирая на результат. Отметим, что заболевшие стараются ещё и поддерживать низкую массу тела, предотвратить её рост. Это обстоятельство сильно затрудняет оказание помощи, требует сначала переломить вредные психологические установки, и только затем заниматься физическим здоровьем. У пациентов присутствует искажённое представление о собственном организме, они «видят» излишнюю тучность даже при чрезмерном истощении, не могут остановиться самостоятельно.

В среднем по ЕС такие проблемы свойственны примерно 1% девушек. Отдельные исследования позволяют заявлять, что очень лёгких, «стёртых» расстройств пищевого поведения может быть в 5-10 раз больше. Достоверных сведений о частоте заболевания в большинстве стран мира нет. Основная часть подтверждённых случаев приходится на подростковый период. Но первые симптомы иногда возникают и в детском возрасте, и от 20 до 40 лет.

Исследования показывают, что развиться такое состояние может у кого угодно, независимо от:

• проживания в городе или сельской местности;
• рода занятий;
• уровня образования;
• этнической и культурной принадлежности.

Важно подчеркнуть: у анорексиков бывает и нормальный, и даже избыточный «вес». Такой фактор не отменяет ненормальное стремление. Подозревать навязчивую идею стоит, к примеру, если человек резко худеет, например, со 110 до 80-90 килограммов. Остановиться на достигнутом физиологически оправданном уровне не получится.

Значимость проблемы и влияние на здоровье пациентов

Рис. 2 Проблема аппетита

Последствия анорексии очень серьёзны. Статистика показывает, что даже с учётом специального лечения в 18% случаев может наступить летальный исход. По другим данным, смертность достигает 30–40%. Ни одно другое состояние психики, включая даже наркоманию, не создаёт подобной угрозы. Патология свойственна по большей части молодым, наиболее трудоспособным людям. Хотя она считается скорее женской, врачи отмечают рост заболеваемости и среди мужчин. Вопреки популярному некоторое время назад стереотипу, такие случаи возможны не только среди особо обеспеченных слоёв населения, но и в так называемом среднем классе. Установлено, что до 12-13 лет болезнь обнаруживают очень поздно, обращаются за помощью только в критическом состоянии. Лечить детей гораздо труднее, чем подростков или взрослых.

Спустя длительное время после начала заболевания оно может перейти в свою противоположность — булимию. Истощённый месяцами и годами недоедания организм, подвергаясь новому удару, только сильнее деградирует. Особенно плохо, если расстройство пришлось на период от 10 до 21 года. Даже когда у таких людей масса тела будет становиться нормальной, а вредоносная мотивация отпадёт, устранить нарушения опорно-двигательного аппарата, другие проблемы с формированием органов и тканей уже не получится. Более того, при переходе аномалии пищевого поведения в хроническую стадию (4-5 лет), добиться полного выздоровления почти не удаётся. Медики в таких ситуациях борются за краткосрочную ремиссию.

При падении массы тела до 50% от изначальной фиксируется необратимая дистрофия внутренних органов. Искажённый обмен веществ фатально подрывает здоровье человека, существенно падает трудоспособность. Дополнительно усугубляет дело частое развитие сопутствующих психических отклонений. Умственные способности резко снижаются, поскольку для головного мозга жизненно важен постоянный приток энергии.

Причины анорексии

Рис. 3 Депрессия

Почему она возникает, врачи точно сказать не могут. Ясно только, что существует целый ряд источников, которые влияют на убеждения людей, взаимно усиливая стремление к ненормальному похудению.

Психологические факторы (например, низкая самооценка, стремление к идеалу красоты)

Личности типичных анорексиков, независимо от работы мозга на биологическом уровне, имеют ряд общих черт:

• недостаточная самостоятельность;
• чрезмерная привязанность к кому-либо;
• нежелание взрослеть, инфантильность.

Ряд личностных черт не составляет отдельной причины расстройства, но повышает его вероятность. Сбой чаще возникает, если есть признаки шизоидности, тревожность и мнительность, истеричность. Намерение худеть любой ценой возникает, в первую очередь, у людей упрямых и бескомпромиссных, не склонных признавать допущенные ошибки. Способствует ему эмоциональная нестабильность и даже — обострённое, преувеличенное чувство долга. Опасность представляет также слияние намерения становиться лучше и заниженная самооценка. Вместе эти эмоции заставляют упорно бороться за мнимый идеал. Дополнительно ситуацию отягощает порой и перфекционизм.

В мозгу могут зарождаться идеи, что тело исключительно уродливое, что с его недостатками надо бороться предельно интенсивно. Отмечают зачастую склонность даже нейтральные или дежурные описания внешности воспринимать как жёсткую критику. Формируется положительная обратная связь: «все вокруг считают, что я плохо выгляжу — значит, следует настойчиво худеть». При этом попытки разубедить в ложной идее не срабатывают, так как мозг включает фильтр, мешающий воспринять любую информацию, противоречащую базовой установке.

Преувеличивать значение негативного самоощущения не стоит. Известен ряд случаев, когда симптомы дисморфофобии отсутствовали, а заболевание всё равно развивалось. Гораздо хуже, если первопричиной проблемы у человека выступает аутоагрессия, сознательное стремление причинить себе вред. Целенаправленное разрушительное поведение уже невозможно скорректировать, показав негативные последствия, ведь именно к ним стремятся.

Психологи также установили, что очень важна при диагностике оценка общего климата:

• в семье;
• на работе;
• в учебном заведении;
• среди друзей и соседей.

Расстройство пищевого поведения может выступать способом «устранения» психических перегрузок. Пациентов тогда приходится учить альтернативным методикам борьбы со стрессом. Чем тяжелее жизненная ситуация, тем легче и «удобнее» для головного мозга запустить ошибочную поведенческую программу.

Генетические предпосылки

Рис. 4 Истощение тела

Исследования биологов позволили достоверно обнаружить 8 участков в геноме человека, которые могут провоцировать анорексические симптомы. Выявлено чёткое соответствие между наследственностью и признаками ненормального поведения. Любопытно, что те же самые явления в геноме способны вызывать и булимию. Неопровержимо доказана семейная предрасположенность. При наличии родственников, ранее или параллельно обнаруживших признаки заболевания, его вероятность у человека оценивается в 50–70%. Выяснено, что привычка переедать на фоне генетической предрасположенности чаще связана с тревожностью, а голодание провоцируется чаще нейротизмом. Вывод очевиден: ДНК задаёт только риск нарушений в головном мозге вообще, а какими они окажутся — зависит от обстановки и условий формирования личности.

Если генная запрограммированность слабая, едва обнаружимая современными средствами, то:

• симптомы заболевания скорее размытые, недостаточно чётко выраженные;
• развивается расстройство реже и лишь при более серьёзных факторах внешней среды;
• патологический процесс идёт медленно, необходимость обращаться за помощью к врачам наступает позже.

Социокультурные влияния (например, давление со стороны СМИ и общества)

Рис. 5 Негативное поведение

Этот фактор прослеживался всегда, и именно он не позволяет считать, что анорексики появились только после второй мировой. В прошлом отказ от нормального уровня питания был связан с религиозным рвением. Соревнование в аскетизме, отказе от материальных благ порой принимало крайние формы.  Викторианская эпоха создала идеал нервной, бледной и слабой женщины, падающей в обморок при любом удобном случае. Но только в конце XIX столетия существование заболевания было признано, симптомы описали как единое целое и начали поиски методов лечения.

В ХХ веке эта патология уже становится массовой, а не только свойственной узкому кругу аристократии, монахов или актёров. Произведения культуры, реклама распространяют мысль о неразрывной связи между жизненным успехом, материальным достатком, высоким социальным статусом, с одной стороны, и изящной стройностью, с другой стороны. Даже если режиссёры, сценаристы, организаторы конкурсов красоты и т. д. и не имеют никаких дурных целей, головной мозг воспринимает такие посылы однозначно. Утрированная худоба становится для пациентов самоцелью, к которой они готовы идти любой ценой.

Дело только усугубляется, если давят родственники, если смеются над лишним весом коллеги или одноклассники. Человеку крайне неприятно такое отторжение, и первой задачей становится «срочно избавиться от лишних килограммов». Дополнительной причиной заболевания могут оказаться:

• высокий общий уровень стресса;
• травля;
• семейные проблемы;
• личные конфликты;
• трудности с адаптацией.

За миллионы лет эволюции всё живое выработало чёткий подход: в неблагоприятной ситуации максимально экономить энергетические ресурсы и отказываться от пищи при угрозе жизни. Цивилизация существует слишком короткое время, чтобы головной мозг человека успел перестроить свою работу. Соответственно, семейные скандалы, проблемы на работе, чьи-то издевательства запускают древнюю программу «защиты от опасности». То, что спасало, позволяло поддерживать запасы энергии, в изменившихся условиях становится «заеданием тревоги» и ведёт к росту жировой ткани. Попытка же «сосредоточиться на выживании в окружении коварных хищников, а не есть спокойно» и «посвятить все силы переходу в более благоприятную местность» толкает к другой крайности.

Если в семье кто-то отказывается от пищи или резко сокращает рацион, даже по вполне обоснованной причине (увлечение диетой, рекомендации лечащего врача) — этот пример тоже может подтолкнуть других к изменению пищевого поведения.

Симптомы анорексии

Рис. 6 Симптомы анорексии

Каковы бы не были причины расстройства, его диагностика опирается на установление главного факта: существенное снижение массы тела связано с сознательным ограничением питания. Но у пациентов могут наблюдаться и иные нарушения, которые тоже следует описать ради максимальной полноты картины.

Физические симптомы (потеря веса, нарушения менструального цикла у женщин и т. д.)

Сбои в метаболизме приводят к ухудшению цвета кожи, появлению отёков, облысению. Давление в кровеносных сосудах падает, человек часто теряет сознание. Ещё до этой стадии, впрочем, отмечается необычная слабость, причём отдых не помогает восстановить силы. Ухудшение кровоснабжения головного мозга, нехватка энергии в нём провоцирует головокружения, мешает справляться с обычными прежде для человека умственными задачами.

Ранние последствия затрагивают пищеварительную систему. Обнаруживается вздутие и несварение, метеоризм, тошнота. Часто жалуются на запоры.

Поведенческие признаки (избегание еды, увеличенная физическая активность, обсессивное контролирование питания)

Указанные симптомы позволяют врачам уверенно ставить диагноз, даже если общее состояние ещё сравнительно приемлемое. Больные:

• принципиально отказываются признавать проблему;
• всячески избегают разговоров о своём состоянии;
• раздражаются, если им предлагают помощь;
• игнорируют даже объективные проявления неблагополучия;
• могут для вида согласиться с врачами и другими людьми, но продолжают скрытно худеть.

Человек в таком состоянии склонен очень много заниматься спортом и физической культурой. Порой мозг требует игнорировать боль и усталость ради «достижения основной цели». Начинаются отказы от совместного употребления пищи, от посещения кафе и ресторанов. Своеобразной маскировкой патологии иногда выступает чрезмерное увлечение жидкими и полужидкими блюдами.

Другие характерные симптомы заболевания:

• предпочтение просторной одежды без причины (так «маскируется тучность»);
• тяга к одиночеству;
• ощущение беспричинного холода, поскольку теплоснабжение у пациента расстроено;
• необъяснимая бледность;
• апатия;
• нарушения сна.

В запущенных случаях могут возникать проблемы с сердечной деятельностью. Человек испытывает чувство, будто не контролирует собственную жизнь.

Диагностика и лечение

Рис. 7 Лечение анорексии

Чтобы эффективно оказать помощь, назначают различные анализы и инструментальные исследования. Но главное внимание уделяют сбору анамнеза, узнают у самого человека и других людей, какие симптомы наблюдаются. В беседе с пациентами фиксируют боязнь полноты, неправильное восприятие собственного тела.

A. Как диагностируется анорексия

В числе первых мер диагностики выступают:

• выяснение уровня сахара в крови;
• томография головного мозга;
• оценка гормонального статуса (приоритет — щитовидной железе);
• ЭКГ;
• гастроскопия.

С больным человеком всегда работают эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи. Важную роль в комплексной диагностике также играет консультация с андрологами или гинекологами. В отдельных случаях план лечения составляют при помощи психиатров и неврологов, даже привлекают онкологов, чтобы выявить признаки куда более серьёзного нарушения. Так как многие больные неумеренно и долго применяют слабительные, мочегонные средства, разного рода «снадобья для худеющих», важно установить, к чему привело самолечение.

Медикаментозное и психотерапевтическое лечение

Рис. 8 Препараты для лечения анорексии

Первостепенное внимание при оказании медицинской помощи уделяют восстановлению полноценного метаболизма и нормализации массы тела. Это порой приходится делать принудительно, не дожидаясь, пока головной мозг станет работать как следует. Большинство врачей исходит из того, что анорексические симптомы требуют стационарного лечения. Только на самой ранней стадии возможна терапия в домашних условиях, при этом последствия нельзя недооценивать. Порой у пациентов на фоне основного заболевания развиваются галлюцинации и бредовые состояния, тогда есть угроза для них самих и окружающих. Лишь под контролем медиков в самые первые дни удаётся обеспечить нормальное кормление.

Помощь не может ограничиваться использованием препаратов, стимулирующих аппетит. Чтобы справиться с ошибочными «настройками» в головном мозге, нужны лекарства, снимающие стресс и борющиеся с тревожными состояниями. Галлюцинаторные и бредовые симптомы у любого человека могут быть устойчиво и безопасно сняты только специализированными медикаментами. Профессиональный подход нужен и для борьбы с депрессией. Среди антидепрессантов обычно показаны СИОЗС, но окончательное решение принимают строго индивидуально.

При лечении нужно помнить, что тяжесть физиологического состояния не равнозначна тяжести психологического синдрома. Полноценная борьба с нарушением здоровья подразумевает, что пациенту помогут справиться с внутренними конфликтами. Параллельно ведётся коррекция ошибочных представлений. Ранее существовавшая практика, когда этим моментом пренебрегали, становилась причиной низкой эффективности лечения вообще. Необходимо также устранить стремление избегать неприятных и опасных ситуаций, вернуть к полноценной жизни. Только в этом случае головной мозг выйдет из негативного режима и начнёт давать полноценные команды внутренним органам. План лечения с первых же дней подразумевает обычно телесно-ориентированную терапию и зеркальные ванны.

 Роль семьи и близких в поддержке пациента

Рис. 9 Общение семьи

Очень важно, чтобы непосредственное окружение помогло убедить человека в реальности проблемы и необходимости лечения. Заподозрив симптомы, и даже имея на руках готовый официальный диагноз, категорически нельзя грубо давить, требовать питаться нормально и т. д. Следует укреплять мысль, что мир не делится на чёрное и белое, что предполагаемые последствия «полноты» менее страшны, чем кажется.

Очень актуально сейчас своевременное подавление созависимости. При этом надо проявлять сочувствие и понимание, человек не должен чувствовать себя одиноким. Важно создавать условия для правильного питания. Психотерапевты считают, что убрать симптомы, особенно у подростков, без семейной терапии нельзя. Следует исключать при этом опеку, явные и скрытые манипуляции. Такие проявления даже сам человек может не осознавать толком, но его мозг реагирует негативно, и эффективность лечения пациента в разы снижается.

Последствия анорексии

Рис. 10 Последствие анорексии

Негативное воздействие этого заболевания на организм человека многообразно. Его нельзя даже ограничить чисто медицинскими рамками. Нарушения касаются и поведения в целом.

Физические последствия (повреждения органов, остеопороз и др.)

У больных обязательно должна проводиться диагностика состояния костей. Помимо дефицита кальция, на развитие остеопороза «работают» гормональные проблемы. У человека с первых же недель расстройства разрушается иммунитет, что делает менее эффективной помощь при различных инфекциях. Почти неизбежной «спутницей» также выступает анемия.

Есть и другие, не менее серьёзные, нарушения, которые следует искать при системной диагностике в первую очередь:

• необратимое уменьшение массы головного мозга;
• торможение обмена веществ;
• неустойчивость артериального давления;
• бесплодие;
• импотенция;
• порча зубов.

B. Психологические последствия (депрессия, тревожные расстройства)

Парадоксальным проявлением расстройства выступает привычка «закармливать» других членов семьи и домашних питомцев. Таким образом они «сублимируют» чувство голода. Говоря про последствия синдрома, стоит ещё назвать:

• недоверчивость;
• постоянное ожидание каких-то неприятностей;
• отрицательное отношение к другим людям;
• импульсивные приступы обвинения окружающих;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• суицидальные намерения.

Если своевременно не окажут эффективную помощь, также ослабляется эмпатия, отмечаются признаки клептомании. Депрессивные состояния анорексического типа отличаются от «классической картины», что связано с дефицитом полезных веществ в головном мозге. Ситуация отягощается личностными расстройствами. Эти симптомы отмечают как минимум у 20% заболевших. Постоянная тревога и обсессивно-компульсивные расстройства встречаются ещё чаще. Также может отмечаться нарциссизм. Внимание: только опытные специалисты отличат анорексическое состояние от различных депрессивных синдромов с отказом от еды и подберут грамотные варианты помощи.

Социальные последствия (изоляция, проблемы в общении)

Рис. 11 злость

Сверхценная идея отчуждает от других людей, заставляет себя противоставлять им. Всё, что противоречит установкам, внушённым болезнью, отвергается. Уже в первые недели симптомы включают потерю интереса к обучению, работе, общению с друзьями и прежним хобби. Поскольку больные и их друзья, родные не понимают друг друга, неизбежно нарастает отторжение, возникают конфликты «на ровном месте». В тяжёлых случаях утрачивается способность к элементарному самообслуживанию. Куда-либо пойти или поехать такие люди отказываются ещё раньше.

Заключение

Своевременное обращение за помощью позволяет справиться даже с запущенными формами патологии. Надо лишь знать, как грамотно действовать, чтобы последствия оказались менее опасными.

Подведение итогов и акцент на важности ранней диагностики и лечения анорексии

Высокий риск гибели и тяжёлые симптомы не позволяют недооценивать это заболевание. Продуктивное лечение пациентов не может обойтись без корректировки психического состояния. Но и нормализация физиологических показателей, устранение органических нарушений тоже очень актуальны. Эффективно оказать человеку помощь и предотвратить последствия вредного образа жизни врачи сумеют только в тесной связке с родственниками и иным окружением пациента. Чем раньше начнут лечение, чем тщательнее проведут диагностику, тем выше шансы на успех.