Феринжект (карбоксимальтозат железа): когда таблеток железа недостаточно

Если врач вместо таблеток железа назначил капельницу или внутривенное введение Феринжекта, это не обязательно означает, что с таблетками «что-то пошло не так». У этих способов лечения разные задачи.

Таблетки позволяют постепенно восполнять запасы железа, но подходят не всем. У некоторых людей они вызывают тошноту, запор или другие неприятные ощущения. В других случаях организм не получает из таблеток достаточно железа, чтобы быстро исправить дефицит. Иногда ждать несколько месяцев просто не подходит по ситуации.

Феринжект содержит карбоксимальтозат железа и вводится внутривенно. Такой способ позволяет доставить значительное количество железа непосредственно в кровоток. Препарат применяют при подтвержденном дефиците железа, когда пероральное железо неэффективно, не может использоваться или необходимо быстро восполнить запас железа.

Разберемся, зачем назначают Феринжект, чем он отличается от таблеток, как проходит процедура, что можно почувствовать после введения и когда проверяют результат лечения.

Феринжект: коротко о главном

Феринжект — это внутривенный препарат железа на основе карбоксимальтозата железа.

Его используют при подтвержденном дефиците железа, когда пероральные препараты неэффективны, не подходят или железо необходимо восполнить быстрее.

Это не всегда означает, что таблетки «не работают». В некоторых ситуациях внутривенное железо просто лучше соответствует потребностям пациента.

Процедура обычно занимает немного времени, но после введения пациента наблюдают не менее 30 минут из-за риска аллергических реакций.

Контрольные анализы делают не сразу. Гемоглобин оценивают не ранее чем через 4 недели после последнего введения, а сроки контроля ферритина врач определяет индивидуально.

Что такое Феринжект

Феринжект — это препарат железа для внутривенного введения. Его действующее вещество — карбоксимальтозат железа.

В отличие от таблеток, препарат не проходит через желудок и кишечник. Железо вводится непосредственно в вену, после чего организм использует его для образования гемоглобина и пополнения запасов.

Это важно при выраженном дефиците железа. Если таблетированное железо не помогает, плохо переносится или времени на постепенное восполнение запасов нет, врач может рассмотреть внутривенную терапию.

Феринжект относится к рецептурным препаратам и должен вводиться медицинским работником. Диагноз дефицита железа перед лечением должен подтверждаться лабораторными показателями.

Чем Феринжект отличается от таблеток железа

Главное различие — способ введения.

При приеме таблеток железо должно пройти через желудочно-кишечный тракт и попасть в организм через кишечник. На этот процесс могут влиять состояние ЖКТ, воспаление, особенности питания и переносимость самого препарата.

При внутривенном введении этот этап обходится.

Поэтому врач может выбрать Феринжект, если:

• таблетки железа не дали нужного результата;
• пациент плохо их переносит;
• пероральное железо противопоказано или не подходит;
• нужно быстро восполнить дефицит железа.

Для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника внутривенное железо особенно важно. В рекомендациях ECCO внутривенные препараты железа рассматриваются как предпочтительный вариант в ряде ситуаций, включая клинически активное ВЗК, непереносимость перорального железа и более выраженную анемию.

При этом нельзя сказать, что капельница с железом всегда лучше таблеток. Если дефицит небольшой, заболевание неактивно и таблетки хорошо переносятся, пероральная терапия может быть вполне подходящим вариантом.

В каких случаях назначают Феринжект

Решение о внутривенном железе принимают после оценки анализов и причины дефицита.

Феринжект используют при железодефиците, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут применяться, а также когда есть необходимость быстро восполнить дефицит.

Причины могут быть разными.

Железодефицитная анемия

Если организму не хватает железа, ему сложнее производить достаточное количество гемоглобина. Человек может чувствовать усталость, слабость, головокружение, одышку при нагрузке.

При выраженном дефиците врач может выбрать внутривенное железо, особенно если необходимо быстрее восполнить его запас.

Воспалительные заболевания кишечника

При болезни Крона и язвенном колите железодефицит встречается достаточно часто. Проблема может быть связана не только с потерей железа, но и с воспалением кишечника и переносимостью препаратов железа внутрь.

Поэтому при активном ВЗК или плохой переносимости таблеток врач может выбрать внутривенное введение.

Подробнее о заболевании можно прочитать в материалах Pharm Atlas о болезни Крона и поддерживающей терапии ВЗК.

Хроническая болезнь почек

У пациентов с хронической болезнью почек дефицит железа может возникать по нескольким причинам. В зависимости от состояния пациента врач может использовать внутривенное железо как часть лечения анемии.

Сердечная недостаточность

Дефицит железа имеет значение и при сердечной недостаточности. Европейские рекомендации предусматривают внутривенное введение карбоксимальтозата железа у определенных пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа.

После операций или при необходимости быстро восполнить железо

Иногда времени на постепенное восполнение запасов железа таблетками недостаточно. Например, врач может рассматривать внутривенное железо, когда необходимо быстрее скорректировать дефицит перед медицинским вмешательством.

Важно: решение принимается по результатам анализов и конкретной клинической ситуации, а не только по уровню гемоглобина.

Почему таблетки железа могут не подойти

Неудача лечения таблетками не всегда означает, что препарат был «слабым».

Одна из проблем — переносимость. Препараты железа внутрь могут вызывать тошноту, дискомфорт в животе, запор или диарею. Из-за этого человек сокращает прием или вообще прекращает лечение.

Другой вариант — препарат принимается правильно, но лабораторные показатели не улучшаются настолько, насколько ожидал врач.

Есть и ситуации, когда организму требуется более быстрое восполнение запасов железа.

Поэтому врач оценивает не только ферритин и гемоглобин, но и причину дефицита, наличие воспаления, сопутствующие заболевания и предыдущий опыт лечения.

Как проходит введение Феринжекта

Перед процедурой врач или медицинская сестра проверит назначение и подготовит препарат для введения.

Феринжект вводят внутривенно. В зависимости от дозы препарат может вводиться непосредственно в вену или в виде инфузии после разведения.

Для взрослых и подростков от 14 лет максимальная разовая доза зависит от способа введения и массы тела, но не должна превышать 1000 мг железа. При внутривенной инфузии дозы свыше 500 до 1000 мг вводятся не менее чем за 15 минут.

Это не означает, что каждому человеку назначают 1000 мг за один раз. Необходимое количество железа рассчитывает врач по индивидуальной потребности.

После введения за пациентом наблюдают минимум 30 минут из-за риска реакций гиперчувствительности.

Что можно почувствовать во время процедуры

Большинство людей не ощущают ничего необычного, но во время или после введения могут появиться:

Такие реакции не обязательно означают аллергию. Медицинский персонал наблюдает за пациентом именно для того, чтобы вовремя отличить обычную реакцию от серьезной.

Редко возможны тяжелые реакции гиперчувствительности, поэтому Феринжект должен вводиться там, где есть возможность оказать неотложную помощь.

Можно ли садиться за руль после Феринжекта

Сам карбоксимальтозат железа обычно не оказывает значимого влияния на способность управлять автомобилем. Но после процедуры человек может чувствовать слабость, головокружение или недомогание.

Поэтому ориентироваться нужно прежде всего на собственное самочувствие. Если после введения кружится голова или появилась выраженная слабость, за руль садиться не стоит.

Что будет, если Феринжект попадет не в вену

Это один из практических вопросов, о котором редко думают до процедуры.

Если препарат попадает в окружающие ткани вместо вены, в месте введения может возникнуть раздражение и стойкое окрашивание кожи. В инструкции описаны реакции в месте введения, включая боль, раздражение и изменение цвета кожи.

Поэтому если во время процедуры появляется боль, жжение или выраженный дискомфорт в области катетера, нужно сразу сказать об этом медицинской сестре.

Не стоит терпеть неприятные ощущения до окончания введения.

Когда после Феринжекта проверяют анализы

После введения железо должно не просто попасть в организм. Его еще нужно использовать для образования гемоглобина и пополнения запасов.

Поэтому слишком ранний анализ может показать картину, которую сложно правильно интерпретировать.

В официальной инструкции рекомендуется оценивать гемоглобин не ранее чем через 4 недели после последнего введения, чтобы организму хватило времени на образование эритроцитов и использование железа. Оптимальный срок повторной оценки ферритина зависит от состояния пациента и определяется врачом.

Обычно врач оценивает в динамике несколько показателей, а не один ферритин отдельно.

Почему после Феринжекта не стоит сразу сдавать ферритин

Ферритин может изменяться довольно быстро после восполнения железа. Поэтому анализ, сделанный слишком рано, не всегда показывает окончательный результат лечения.

Если самостоятельно сдать ферритин через несколько дней и увидеть непривычно высокое значение, это еще не означает, что в организме возник избыток железа.

Срок контроля определяет врач с учетом исходных анализов, дозы препарата и причины дефицита.

Какие побочные эффекты возможны

Феринжект обычно переносится хорошо, но нежелательные реакции возможны.

В официальной информации о препарате среди наиболее частых реакций указана тошнота. Также могут возникать головная боль, головокружение, приливы, реакции в месте введения и изменения уровня фосфатов в крови.

Особое внимание — фосфаты

Карбоксимальтозат железа может вызывать снижение уровня фосфата в крови.

После одного введения это не всегда становится проблемой. Но риск выше при повторных введениях, больших дозах и наличии определенных факторов риска. При длительном или повторном лечении врач может контролировать уровень фосфатов.

Если после курса появляются необычная усиливающаяся усталость, мышечные боли или боли в костях, об этом стоит сообщить врачу.

Когда внутривенное железо действительно имеет смысл

Не всем пациентам с низким ферритином нужна капельница.

Если дефицит небольшой, кишечник работает нормально, таблетки хорошо переносятся и нет необходимости быстро восполнять железо, врач может выбрать пероральный препарат.

Внутривенное введение становится особенно актуальным, когда таблетки:

• не дают достаточного эффекта;
• вызывают выраженные побочные реакции;
• не подходят по медицинским причинам;
• не позволяют достаточно быстро восполнить дефицит.

При воспалительных заболеваниях кишечника внутривенное железо также может иметь преимущества в определенных ситуациях. ECCO указывает на более быстрое восполнение железа и лучшую переносимость внутривенных препаратов по сравнению с пероральным железом в ряде случаев ВЗК.

Что важно сделать после процедуры

После введения не нужно самостоятельно начинать принимать дополнительные таблетки железа, если врач их не назначил.

Также не стоит сразу оценивать результат только по самочувствию. Усталость может уменьшаться постепенно, а лабораторные показатели меняются не в тот же день.

Лучше заранее уточнить у врача:

• когда сдавать общий анализ крови;
• когда проверить ферритин;
• нужно ли повторно измерять насыщение трансферрина;
• нужна ли дополнительная доза железа;
• продолжать ли прием других препаратов железа.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Феринжект является рецептурным препаратом. Доза, количество введений и необходимость повторного курса определяются врачом после подтверждения дефицита железа и оценки лабораторных показателей.